Bērnu nervu sistēmas perinatālo bojājumu ārstēšana un rehabilitācija pirmajos dzīves mēnešos

Pēdējo desmitgažu laikā saistībā ar jaunāko medicīnas tehnoloģiju sasniegumiem (apaugļošana in vitro, patoloģiskas grūtniecības pagarināšana, jaundzimušo reanimācija) radās problēma uzlabot dzīves kvalitāti

Pēdējo gadu desmitu laikā saistībā ar jaunāko medicīnas tehnoloģiju sasniegumiem (apaugļošana in vitro, patoloģiskas grūtniecības pagarināšana, jaundzimušo atdzīvināšana) īpašu nozīmi ir ieguvusi bērnu ar nervu sistēmas perinatālo patoloģiju dzīves kvalitātes uzlabošanas problēma [1, 2, 3]. Nozīmīgi traucējumi: pēcdzemdību adaptācijas sākumā sociālās pieredzes asimilācijas iespējas samazināšanās un līdz ar to arī bērna sociālā nepareiza pielāgošanās rodas lielākajai daļai bērnu ar smagiem nervu sistēmas bojājumiem. Pēc vadošo neirologu domām [3], šie bojājumi ir atbildīgi par lielāko daļu bērnu invaliditātes cēloņu. Turklāt nākamajos gados bērniem ar vieglām perinatālās patoloģijas formām bieži ir minimālu smadzeņu disfunkciju izpausmes, kas ievērojami sarežģī viņu mācīšanos un izglītību [2]. Tāpēc bērnu ar perinatāliem bojājumiem savlaicīgas ārstēšanas un adekvātas rehabilitācijas problēmas pievērš lielu uzmanību dažādu specialitāšu ārstiem: pediatriem, neirologiem, ortopēdiem, rehabilitologiem utt., Kā arī korekcijas pedagoģijas speciālistiem..

Bērnu ar perinatālo CNS patoloģiju rehabilitācijas metodoloģiskie pamatprincipi, kas izstrādāti pēdējo 10–12 gadu laikā [4], var būt arī šo apstākļu ārstēšanas pamatā, kuru uzdevumi gan akūtā periodā, gan rehabilitācijas laikā, sekundāri novēršot novēlotas slimības izpausmes, faktiski tāpat. Neskatoties uz to, daži neirologi rehabilitāciju bērnībā saprot kā habilitāciju, tas ir, iespēju radīšanu bērna progresīvai attīstībai un pakāpeniski radušos attīstības noviržu labošanu [3]. Paturot to prātā, perinatālā smadzeņu bojājuma ārstēšanas un rehabilitācijas vispārējā metodika balstās uz šādiem principiem.

  • Agrīna korekcijas sākšana. Optimāli uzlabota (pirmsdzemdību, intrapartum, agrīna pēcdzemdību) ārstēšana.
  • Ārstēšanas un rehabilitācijas efektu individualizācija - ņemot vērā pamatā esošās un blakus esošās patoloģijas raksturu un smagumu, bērna brieduma pakāpi (gestācijas un pēc konceptuālo vecumu), individuālās konstitucionālās un ģenētiskās īpašības. Protokolu (formu) izmantošana jaundzimušo pārvaldībai nav pretrunā ar individuālo pieeju. "Individuālā kompensācijas potenciāla" izmantošana [3].
  • Pieeja slimam bērnam no ķermeņa integritātes viedokļa, kas ietver ne tikai un ne tik daudz neiroloģisku traucējumu, bet neirosomatisku traucējumu korekciju [3, 5].
  • Dažādu ārstēšanas un rehabilitācijas līdzekļu (farmakoloģisko preparātu, fizikālo faktoru, estētiskās psihoterapijas un konduktīvās pedagoģijas) kompleksa izmantošana.
  • Cietušo bērnu rehabilitācijas posmi un nepārtrauktība, koleģialitāte terapeitisko shēmu iecelšanā un to efektivitātes novērtēšanā.
  • Diagnostikas, ārstēšanas un rehabilitācijas procedūru humanizācija: pēdējos gados ir konstatēta ārkārtīgi negatīva sāpju patofizioloģiskā loma jaundzimušajiem [4, 6].
  • Vides uzlabošana ("vides terapija") un ārstu cieša mijiedarbība ar slima bērna ģimeni visos ārstēšanas un rehabilitācijas posmos [3, 4].

Katrā no slimo jaundzimušo un zīdaiņu aprūpes posmiem ir vadošie uzdevumi. Tātad pirmajā posmā - dzemdību zālē, intensīvās terapijas nodaļā un jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā - saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1995. gada rīkojumu Nr. 372 par vitālo funkciju sistēmisko traucējumu - elpošanas, asinsrites, nieru ekskrēcijas funkcijas, enerģijas - kompensācijas uzdevumiem līdzsvars un vispārējā vielmaiņa.

Šajā posmā zāļu instrumentālā terapija, pirmkārt, ietver skābes bāzes stāvokļa, hiper- vai hipoglikēmijas, hipovolēmijas, arteriālās hipotensijas vai hipertensijas, sirds izejas korekciju. Saskaņā ar indikācijām, ņemot vērā monitoringa datus un laboratorijas testus, tiek izmantoti osmotiskie un cilpu diurētiskie līdzekļi, antihemorāģiski līdzekļi, pretkrampju līdzekļi (pirmās izvēles zāles ir fenobarbitāls standarta devā līdz 20 mg / kg ķermeņa svara dienā). Antioksidantu un nootrofu (cerebroprotektori - piracetāms, Essentiale, GHB) lietošana šajā posmā ne vienmēr ir pamatota. Īpaša piesardzība ir nepieciešama, parakstot vazoaktīvās zāles: piemēram, daži eksperti iesaka instenonu no 4. dzīves dienas [3], bet citi runā par iespējamām asinsvadu zāļu blakusparādībām [5]. Adekvāta ārstēšana agrīnā jaundzimušo periodā (vienlaikus radot bērnam vismaigākos apstākļus un termisko komfortu) veicina sanoģenētiskās orientācijas adaptācijas procesus un ir pamats turpmākajai rehabilitācijai.

Jaundzimušie ne tikai ar smagām, bet arī ar vidēji smagām perinatālās CNS patoloģijas izpausmēm parasti tiek nodoti “otrā posma” nodaļai (jaundzimušo patoloģijas nodaļa, priekšlaicīgi dzimušo bērnu nodaļa). Šī posma uzdevumi ir turpmāka adaptācijas procesu optimizācija, vienlaicīgu (parasti infekcijas un iekaisuma) slimību ārstēšana un faktiskās rehabilitācijas sākums, tas ir, neiroloģisko traucējumu korekcija. Trešais rehabilitācijas posms ir specializētās slimnīcas (agrīnā vecuma neiroloģijas nodaļa, rehabilitācijas centrs mazs dzimšanas svaram un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, korekcijas centrs), ambulatorās nodaļas bērnu poliklīniku rehabilitācijai (stacionārās aizstājējtehnoloģijas). Visos perinatāli ievainoto bērnu rehabilitācijas posmos nepieciešama slima bērna ģimenes aktīva līdzdalība; pēc norādēm pirmā dzīves beigās - otrajā dzīves gadā ir iespējams piesaistīt specializētas pirmsskolas iestādes (korekcijas grupas bērnudārzos un bērnudārzos, korekcijas centros). Rehabilitācijas otrajā un trešajā posmā tiek izmantoti gandrīz tie paši līdzekļi un metodes, lai gan to izvēle ir atkarīga no slimības individuālās patokinēzes un korekcijas efektivitātes iepriekšējā posmā..

Lielākās daļas ārstu praksē perinatālo smadzeņu bojājumu farmakoterapija ieņem vadošo vietu, kas nebūt nav vienmēr pamatota. Pēdējā desmitgadē "farmācijas uzplaukuma" apstākļos katru gadu parādās jaunas zāles, kuras pieaugušo neiroloģijas jomā bieži vien bez pietiekamas verifikācijas no pierādījumiem balstītas medicīnas viedokļa nonāk neonatologa izmantoto rīku arsenālā [5, 6, 7]. Izrakstot zāles jaundzimušajam, ārstam jāņem vērā to iespējamās gan tūlītējās, gan ilgstošās blakusparādības (ieskaitot sensibilizācijas risku), jāizvēlas vismazāk traumatiski zāļu ievadīšanas veidi: ja injekcijas ir nepieciešamas, nodrošiniet anestēziju ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem, piemēram, EMLA plāksteri vai metabolītiem [4, 6].... Lai izvairītos no jatroģenisma, jāņem vērā iespējamais farmakoloģisko preparātu sinerģisms vai antagonisms (vienlaikus nedrīkst parakstīt vairāk par 3-4 zālēm), stingri individuāli jāizvēlas devas (minimizācijas princips, individuālās farmakokinētikas kontrole). Īpaša piesardzība ir nepieciešama, izvēloties algoritmu ārkārtīgi priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu ar ārkārtīgi mazu ķermeņa svaru ārstēšanai. Viens no veidiem, kā novērst jatroģenēzes neonatoloģijā, ir homeopātisko zāļu lietošana [8], jo tās satur vieglu augu un minerālu vielu mikrodozes. Šo zāļu darbības mehānisms nav pilnīgi skaidrs (skaidrojumi ir iespējami no Ukhtomsky dominējošās teorijas vai bioloģiskās rezonanses teorijas viedokļa), tomēr dažu homeopātisko zāļu ķīmiskā efektivitāte neonatoloģijā ir pilnībā pierādīta [4]..

Farmaceitiskos preparātus, ko izmanto gan pilnlaicīgu, gan priekšlaicīgi dzimušu jaundzimušo rehabilitācijā, var nosacīti iedalīt sindromiskajos (simptomātiskajos) un pārsvarā patoģenētiskajos korekcijas līdzekļos, lai gan dažām zālēm ir abas iedarbības. Apsvērsim tos sīkāk.

Narkotiku rehabilitācija bērniem ar perinatāliem CNS bojājumiem - vēlīnā jaundzimušā periods, atveseļošanās perioda sākums

Pārsvarā post-sindromiski (simptomātiski) medikamenti: pretkrampju līdzekļi: fenobarbitāls, GHB, droperidols, relanium, valproāts - ar krampjiem, kurus nevar kontrolēt ar citiem līdzekļiem, un rūpīgi jāuzrauga aknu un asinsrades funkcijas; dehidratācija: diakarbs (no 2-3 dzīves nedēļām, dziļi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem - vēlāk), triampurs, veroshpirons, homeopātiskie preparāti (heliborus, apis, fosfora magnēzija), augu izcelsmes preparāti - novārījumi un uzlējumi; nomierinoši līdzekļi (magnija sulfāts, augu izcelsmes preparāti - novārījumi un uzlējumi, ārstnieciskās vannas, relanium, radedorm, homeopātiskās zāles - valerianachel, nervochel, viburcol), ēteriskās eļļas, aromterapija (anīss, kumelīte, lavanda); spazmolītiskie un prokinētiskie līdzekļi (veģetatīvo traucējumu gadījumā): bez spa, cerukāls, riabāls, motilijs, homeopātiskās zāles (nuxvomica, homacord, viburcol, hapel).

Patoģenētiskie līdzekļi: neiroprotektori (nootropie līdzekļi, nootrofi, nervu apoptozes inhibitori) - piracetāms (ISV), korteksīns, semax, minisems, cerebrolizīns, pantogāms, gliatilīns, glicīns, aminoskābju kompozīti, cilmes šūnas; Doplera ultraskaņas kontrolē, ja nav asiņošanas draudu, tiek nozīmēti vazoaktīvie medikamenti (vispārējās un smadzeņu hemodinamikas normalizētāji): cavintons, cinnarizīns, sermions, dimefosfons, kvercetīns, homeopātiskās zāles (esculus compositum, traumeel); sinaptiskās vadītspējas modulatori: midokalms, dibazols; antioksidanti un antihipoksanti: tanakāns, meksidols, tokoferols, sojas pupu eļļa, qudesāns, dimefosfons, biolāns, actovegīns; metabolīti un multivitamīnu kompleksi: glicīns, biotredīns, limontārs, essentiale, elkar, qudesan, corilip, kvercetīns, beta-karotīns, kinder biovital, polivit baby, cerebrum compositum, multi-tabs, Beres Plus pilieni.

Kā izriet no iepriekš minētā, zāļu izvēle ir ierobežota, un to receptēs ir nepieciešama patiesi "snaipera" precizitāte, turklāt nepieciešama klīniska un laboratoriska neinvazīva efektivitātes kontrole. Jāpievērš uzmanība relatīvi netraumatiskas zāļu - ādas (sojas pupu eļļas), ieelpošanas (ēteriskās eļļas aromterapijai), taisnās zarnas svecīšu (daudz homeopātisko līdzekļu) - ievadīšanas iespējai. Neonatoloģijā ir svarīgi lietot visvairāk "tīras" zāles, piemēram, ieteicams izvēlēties narkotikas no piracetāma zālēm, ko ražo ISV (Beļģija, Šveice). Patoģenētisko līdzekļu sarakstā cilmes šūnas parasti tiek klasificētas kā nervu apoptozes nomācošas (stingrā nozīmē, tas nav farmakoloģisks medikaments), kuras terapeitiskās efektivitātes pakāpei vēl ir vajadzīgi turpmāki pētījumi. Tajā pašā laikā no augļa transplantācijas [3] izmantošanas būtu pilnībā jāatsakās cilvēku un medicīnas ētikas apsvērumu dēļ..

Narkotiku ietekmes agrīna (sākot ar pirmo posmu) iekļaušana visaptverošajā rehabilitācijas programmā palīdz nodrošināt zāļu terapijas samazināšanu līdz minimumam. Bērnu ar perinatālo patoloģiju rehabilitācijas otrajā un trešajā posmā šīs metodes jāatzīst par prioritārām [1]. Neapšaubāmi, veiksmīgas rehabilitācijas nodrošināšanā svarīga loma ir adekvātai barošanai un optimālai vides organizēšanai (terapeitiskais un aizsardzības režīms), taču šie jautājumi šajā rakstā netiek apskatīti. Neskatoties uz to, dažus smagi slimu bērnu māsu organizācijas aspektus (maņu slodzes ierobežošana smadzeņu bojājuma akūtā periodā, siltuma komforts, elektromagnētisko efektu ierobežošana, kopšana ar šūpojošiem matračiem vai jēra vilnu) var attiecināt uz rehabilitācijas metodēm, kas nav narkotikas [1, 5, 6]..

Mēs uzskaitām nemedikamentozās ārstēšanas un rehabilitācijas līdzekļus, ļoti nosacīti sadalot tos fiziskajā, psiholoģiskajā un pedagoģiskajā jomā, jo jebkura fiziska ietekme uz mazu bērnu prasa obligātu psihoemocionālu kontaktu ar viņu.

Bērnu rehabilitācija bez narkotikām pirmajā dzīves gadā ar perinatāliem CNS bojājumiem

Fiziskā rehabilitācija: dažāda ārstnieciskā masāža, ārstnieciskā vingrošana, stājas ārstēšana (ieveidošana, šinas, apkakles utt.), Voight terapija; ūdens vingrinājumi un hidromasāža; sausa iegremdēšana (bezsvara imitācija); "Saturn" gultas izmantošana (bezsvara ietekme + vibrācijas masāža); fizioterapija (mainīga magnētiskā lauka, sinusoidālas modulētas strāvas, elektroforēze, parafīna terapija, lāzerterapija, gaismas un krāsu terapija).

Psiholoģiski pedagoģiskā korekcija un psihoestētiskā terapija: koriģējošā (vadošā) pedagoģija; psihoterapeitiskā korekcija mātes un bērna diadē (kontakts ar ādu pret ādu, ķengurs) un kopumā slima bērna ģimenē; mūzikas terapija, estētiskā terapija; taustes-kinestētiskā stimulācija.

Lielākā daļa iepriekš minēto paņēmienu nav jauni. Pēdējo 3-5 gadu laikā jaunie sasniegumi ietver mīkstas vibrācijas masāžas metodi ar nulles gravitāciju (mājas gulta "Saturn", LLC "Rhythm", Jekaterinburga), gaismas terapiju un krāsu terapiju, izmantojot lineāru polarizētu redzamās gaismas lampu "Bioptron" ("Zepter" », Šveice), palmu un pirkstu taktilā-kinestētiskā stimulācija, ko lieto bērniem ar mazu un ārkārtīgi mazu ķermeņa svaru [4]. Pēdējos gados priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir īpaši ieteicama divu vai trīs "mīksto" fiziskās ietekmes metožu kombinācija ar psihoemocionālo un psihosensoru korekciju, kas palīdz simulēt tā dēvēto "maņu istabu" ietekmi, kuras tiek izmantotas vecāku pacientu rehabilitācijā [9]..

Mūzikas terapijas tehnika pilnlaicīgiem un priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem, kas izstrādāta SCCH RAMS klīnikā, ietver gan individuāli atlasītas programmas, kas ierakstītas magnetofonā, gan barojošu māmiņu dziedāšanu [4]. Mātes apgūst sarežģītu bērna mīksto psihosensoro stimulāciju, dzied šūpuļdziesmas un citas ieteicamās dziesmas, iemācās vadīt melorītisko stimulāciju (kustību un taustes stimulāciju kombinācijā ar dziedāšanu un dzejas lasīšanu) - eiritmiskās terapijas elementus pēc R. Šteinera domām, kurš ir pierādījis ritmisko kustību labvēlīgo ietekmi uz bērna ķermeni. pie mūzikas [10].

Pēdējos gados ir konstatēts, ka ir jāuzsāk saziņa ar bērnu pat intrauterīnās ontogenēzes periodā; mūsdienās aktīvi attīstās perinatālā psiholoģija un perinatālā pedagoģija. Bērniem ar perinatālu CNS patoloģiju agrīna pedagoģiskās korekcijas sākšanās (vadošās pedagoģijas elementi) ir vissvarīgākā rehabilitācijas sastāvdaļa, jo maigās sensorās un emocionālās ietekmes nav smadzeņu attīstības smadzeņu “nootrofi” [1, 4, 5, 6]. Vecāku (galvenokārt māšu) ikdienas ietekmi vada speciālists - psihologs (skolotājs), kurš vecākiem veido aktīvu nostāju neiropsihiatrisko defektu pārvarēšanā, māca viņiem dažādas mijiedarbības formas, paņēmienus un līdzekļus un spēju novērtēt viņa reakcijas..

Agrīnās pedagoģiskās korekcijas darba mērķis ir radīt apstākļus bērna progresējošai psihosociālai attīstībai, viņa individuālā “kompensācijas potenciāla” izmantošanai. Katrā vecuma posmā skolotājs risina noteiktas attīstības problēmas: pirmkārt, tā ir bērna interese par vidi stimulēšana, izpētes uzvedības veidošana, pēc tam starpanalītisko savienojumu stiprināšana, sensomotorisko prasmju un spēju diapazona paplašināšana, komutatīvās aktivitātes palielināšanās, spēles un objekta darbību attīstība un bagātināšana, kā arī sociālā darbība bērnu aktivitāte [11].

Šis raksts neskar dažus īpašus rehabilitācijas aspektus (redzes traucējumu korekcija priekšlaicīgas retinopātijas gadījumā, sensineirāla dzirdes zudums, ortopēdiska patoloģija)..

Plaša spektra ar zālēm nesaistītu efektu izmantošana slimu bērnu rehabilitācijas otrajā un trešajā posmā ļauj (pēc Krievijas Medicīnas akadēmijas SCCH klīnikas datiem) samazināt farmakoterapijas kursu devu un ilgumu (vazoaktīvām zālēm - par 15–20% un 3–3,5 dienām; diurētiskiem līdzekļiem (diakarbam). - par 20-30% un 2-3 dienām; nomierinošiem līdzekļiem - par 30-40% un 4-5 dienām). Kompleksās rehabilitācijas efektivitāte klīnikā tika novērtēta, kad bērni sasniedza 1,5–2 gadu vecumu. Neiroloģisko un neirosensoru traucējumu funkcionālā kompensācija radās gandrīz visiem bērniem ar vidēji smagām un vieglām perinatālo smadzeņu bojājumu formām un 80% bērnu ar smagiem (pēc aplēsēm jaundzimušo periodā) traucējumiem. Turklāt pat bērniem, kuriem novērošanas perioda beigās bija invaliditāte sensora vai motora defekta dēļ, bija iespējams panākt zināmu motorisko vai maņu traucējumu mazināšanu un attiecīgi nedaudz uzlabot dzīves kvalitāti..


E. P. Bombardirova, medicīnas doktore, profesore
G. V. Jatsiks, medicīnas zinātņu doktors, profesors
Medicīnas zinātņu kandidāts A. A. Stepanovs
SCCH RAMS, Maskava

Ja jums ir jautājumi par literatūru, lūdzu, sazinieties ar redakciju.

PCNS diagnostika: ko tas nozīmē, simptomi, ārstēšana

Slimības cēloņi

Kā PPTSNS izpaužas bērnā

Galvenais centrālās nervu sistēmas bojājumu cēlonis ir hipoksija, kas izraisa funkcionālas un organiskas izmaiņas muguras smadzenēs vai smadzenēs. PPTSNS attīstās, ņemot vērā šādus riska faktorus:

  • dekompensētas slimības grūtniecei: cukura diabēts, arteriāla hipertensija, sirds mazspēja, nieru slimības utt.;
  • grūtniecības patoloģija intrauterīno infekciju formā, augļa hemolītiskā slimība, gestoze, placentas nepietiekamība;
  • patoloģiska dzemdību gaita;
  • slikti ieradumi grūtniecei, kā arī tādu zāļu lietošana, kas ir bīstami augļa attīstībai.

Bērniem ar šo slimību bieži ir vairāki cēloņi. Katrs atsevišķais faktors palielina centrālās nervu sistēmas struktūru bojājumu stiprumu un izraisa raksturīgu simptomu parādīšanos.

Slimības šķirnes

Atkarībā no kaitīgo faktoru veida PPTSNS diagnoze ir sadalīta vairākos veidos. Ir ierasts izšķirt trīs perinatālo nervu sistēmas bojājumu veidus:

  • hipoksiskas ģenēzes sakāve, t.i. saistīts ar skābekļa trūkumu augļa attīstības laikā, dzemdībās vai tūlīt pēc piedzimšanas;
  • traumatisks variants, kam raksturīga dzimšanas trauma;
  • jaukta forma ar divu veidu bojājumu kombināciju.

Papildus slimības attīstības cēloņu noskaidrošanai ārsts nosaka pārkāpuma pakāpi. Ir trīs no tiem - sākot ar stabilu jaundzimušā stāvokli bez nopietniem neiroloģiskiem traucējumiem līdz vitālo funkciju un komas pārkāpumiem..

Klīniskās izpausmes

Perinatālā bojājuma simptomi ir atkarīgi no centrālās nervu sistēmas bojājuma smaguma un lokalizācijas. Jaundzimušā pārbaudē diagnozi nosaka neirologs vai neonatologs. Galvenās PPTSNS izpausmes ietver šādas novirzes:

  • muskuļu tonusa pārkāpumi palielināšanās vai samazināšanās formā. Bērniem tiek novērotas pārlieku saliektas ekstremitātes vai atsevišķu muskuļu grupu letarģija;
  • pirkstu vai zoda trīce;
  • nervu sistēmas depresija - bērns ir letarģisks, neaktīvs, guļ vairāk nekā stundu vecuma norma;
  • hipertensīvs sindroms ar izspiedušiem fontaneliem uz galvaskausa, paaugstināta uzbudināmība, vemšana pamošanās laikā;
  • dažāda smaguma konvulsīvas izpausmes;
  • iekšējo orgānu darbības traucējumi.

PPCNS diagnoze: simptomi un ārstēšana

Daži sindromi ir atkarīgi no slimības attīstības pakāpes un vienlaicīgu bojājumu klātbūtnes. Patoloģijai ir 4 periodi, kas secīgi aizstāj viens otru. Akūtā stadija ir raksturīga smagām klīniskām izpausmēm: vājums, hipotensija, muskuļu tonusa traucējumi, miega traucējumi, trīce utt..

Nākamais periods ir agrīna atveseļošanās periods. Klīnisko izpausmju smagums samazinās, bet fokālie neiroloģiskie traucējumi parādās parēzes, paralīzes, iekšējo orgānu disfunkcijas un hipertensijas sindroma formā..

Vēlā atveseļošanās fāze ir saistīta ar pakāpenisku muskuļu tonusa atjaunošanos. Tās normalizēšanās notiek neatkarīgi no smadzeņu un muguras smadzeņu struktūru bojājumu smaguma pakāpes. Pēdējo slimības stadiju raksturo atlikušās sekas neiroloģisku vai garīgu traucējumu formā.

Kā diagnosticēt PPCS?

Ārstu galvenais uzdevums ir savlaicīgi identificēt centrālās nervu sistēmas bojājumus un novērst tā turpmāku progresēšanu. Slimību diagnosticē pediatrs, neonatologs un neirologs. Papildus esošo simptomu un grūtniecības un dzemdību anamnēzes izpētei speciālisti izmanto šādas diagnostikas procedūras:

  • smadzeņu ultraskaņas izmeklēšana, kas tiek veikta caur fontaneliem uz galvas. Ļauj jums izpētīt centrālās nervu sistēmas struktūru stāvokli bez ilgiem un dārgiem pētījumiem;
  • datortomogrāfija, ko izmanto, ja ir aizdomas par PCNS traumatisku izcelsmi;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir visinformatīvākā procedūra smadzeņu struktūru stāvokļa novērtēšanai un išēmiska, iekaisuma vai audzēja rakstura perēkļu noteikšanai. Metodes trūkums ir nepieciešamība pēc ilgstošas ​​bērna uzturēšanās nekustīgā stāvoklī un MRI nepieejamība mazās medicīnas iestādēs;
  • Doplera ultraskaņu izmanto, lai novērtētu asinsriti smadzeņu traukos, kas baro nervu audus;
  • elektroencefalogrāfiju izmanto, lai identificētu nervu satraukuma patoloģiskos perēkļus smadzenēs. Tas ir paredzēts visiem bērniem ar PPCNS un konvulsīvām izpausmēm.

Īpašu diagnostikas metožu izvēli ietekmē slimības periodi un to pieejamība slimnīcā. Pārbaudes rezultātus interpretē tikai ārstējošais ārsts.

Ārstēšanas pieejas

PPTSNS ārstēšana jaundzimušajiem

Centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu terapija tiek veikta medicīnas iestādē. Bērni ar šo slimību jāpārbauda slimnīcā. Ārstēšana ir sarežģīta pēc būtības - tiek izmantotas zāles, fizioterapijas vingrinājumi, masāža un fizioterapija. Ārstēšanas pieejas ir atkarīgas no slimības stadijas un esošo simptomu smaguma.

PPCNS akūtā fāzē terapeitiskie pasākumi ir vērsti uz konkrēta sindroma novēršanu: hipertensīvu, kustību traucējumiem, paaugstinātu uzbudināmību utt..

Lai samazinātu intrakraniālā spiediena līmeni un novērstu smadzeņu tūsku, tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi, kas samazina cerebrospināla šķidruma veidošanos centrālajā nervu sistēmā. Ja zāles nav efektīvas vai hidrocefālija progresē, tiek veikta operācija.

Zāles izraksta tikai ārstējošais ārsts. Zāles ir stingras norādes un kontrindikācijas, pašterapija ir ļoti bīstama!

Jaundzimušajam samazinoties muskuļu tonuss, tiek nozīmētas zāles, kas stimulē centrālo nervu sistēmu un nodrošina tās normalizēšanos. Lietojot tos, ir svarīgi novērst zāļu pārdozēšanu, kas izraisa spastiskas izmaiņas. Ja bērnam ir muskuļu hipertonika, tad tā mazināšanai tiek izmantoti medikamenti.

Papildus narkotikām tonusa normalizēšanai ļoti efektīvi ir fizioterapijas vingrinājumi, masāža un fizioterapija. Ārstējot paaugstinātu uzbudināmību, priekšroka tiek dota augu izcelsmes zālēm un dažādu farmakoloģisko grupu sedatīviem līdzekļiem. Ja smadzeņu bojājumi rodas uz hipoksijas fona, tiek nozīmēti nootropie līdzekļi un zāles, kas uzlabo centrālās nervu sistēmas asins piegādi..

Atveseļošanās periodā tiek aktīvi veikta fizikālā terapija un masāža. Tas ļauj paātrināt muskuļu tonusa normalizāciju un atjaunot neiroloģiskās motora pamatfunkcijas. Turklāt fizioterapiju veic, izmantojot pieejamās metodes.

Negatīvās sekas

Galvenās PPTSNS sekas ir aizkavēta psihomotora un runas attīstība. Terapijas neesamības gadījumā progresē novirzes no vecuma normām, kas var izraisīt neatgriezeniskas izmaiņas.

Bērniem ar perinatālu smadzeņu bojājumu bieži tiek atklāti uzmanības deficīta un kustību traucējumi, kuru pirmās pazīmes tiek atklātas 4-5 gadu vecumā. Bērniem raksturīga nespēja koncentrēties, atmiņas zudums un mācīšanās grūtības. Papildus šiem traucējumiem ir iespējams attīstīt epilepsiju, pastāvīgu paralīzi, samazinātu redzes asumu utt..

Perinatālajiem muguras smadzeņu un smadzeņu bojājumiem nepieciešama savlaicīga medicīniska palīdzība un ārstēšana. Agrīnās terapijas prognoze ir labvēlīga, jo pamazām tiek atjaunotas centrālās nervu sistēmas funkcijas. Ar nopietniem nervu sistēmas bojājumiem vai mēģinājumiem pašārstēties, slimības simptomi progresē, izraisot pastāvīgu neiroloģisku deficītu konvulsīvu krampju, paralīzes utt..

Jaundzimušo apspiešanas sindroms: cēloņi, diagnostika un ārstēšana, sekas

Jaundzimušo apspiešanas sindroms: cēloņi, diagnostika un ārstēšana, sekas

Cēloņi

Bērniem ar CNS traucējumiem apmēram puse gadījumu ir intrauterīno bojājumu dēļ, ārsti to sauc par perinatālajām CNS patoloģijām. Turklāt vairāk nekā 70% no viņiem ir priekšlaicīgi dzimuši bērni, kuri parādījās agrāk nekā noteikts dzemdniecības termiņš. Šajā gadījumā galvenais cēlonis ir visu orgānu un sistēmu, arī nervu, nenobriedums, tā nav gatava autonomam darbam..

Aptuveni 9-10% mazuļu, kas dzimuši ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem, piedzima laikā ar normālu svaru. Nervu sistēmas stāvokli, pēc ekspertu domām, šajā gadījumā ietekmē negatīvi intrauterīnie faktori, piemēram, ilgstoša hipoksija, ko mazulis piedzīvo dzemdē grūtniecības laikā, dzemdību traumas, kā arī akūta skābekļa bada stāvoklis smagas dzemdības laikā, bērna vielmaiņas traucējumi, kas sākās pat pirms dzimšanas, infekcijas slimības, ar kurām cieta topošā māte, grūtniecības komplikācijas. Visus iepriekš minēto faktoru izraisītos bojājumus grūtniecības laikā vai tūlīt pēc dzemdībām sauc arī par organiskiem atlikumiem:

Augļa hipoksija. Visbiežāk bērni, kuru mātes ļaunprātīgi lieto alkoholu, narkotikas, smēķē vai strādā bīstamā nozarē, grūtniecības laikā cieš no skābekļa trūkuma asinīs. Liela nozīme ir arī abortu skaitam, kas bija pirms šīm dzemdībām, jo ​​izmaiņas, kas notiek dzemdes audos pēc grūtniecības pārtraukšanas, veicina dzemdes asinsrites traucējumus nākamās grūtniecības laikā.

  • Traumatiski iemesli. Dzimšanas traumas var saistīt gan ar nepareizi izvēlētu dzemdību taktiku, gan ar medicīniskām kļūdām dzemdību procesā. Traumas ietver arī darbības, kas noved pie bērna centrālās nervu sistēmas pārkāpuma pēc dzemdībām, pirmajās stundās pēc piedzimšanas.
  • Augļa vielmaiņas traucējumi. Šādi procesi parasti sākas pirmajā - otrā trimestra sākumā. Tie ir tieši saistīti ar mazuļa ķermeņa orgānu un sistēmu darbības traucējumiem indes, toksīnu un dažu zāļu ietekmē.
  • Infekcijas mātei. Slimības, ko izraisa vīrusi (masalas, masaliņas, vējbakas, citomegalovīrusa infekcija un vairākas citas kaites), ir īpaši bīstamas, ja slimība rodas grūtniecības pirmajā trimestrī.
  • Grūtniecības patoloģija. Ļoti dažādas grūtniecības perioda pazīmes ietekmē bērna centrālās nervu sistēmas stāvokli, grūtniecību ar dvīņiem vai trīnīšiem un citus iemeslus..
  • Smagas ģenētiskas slimības. Parasti tādas patoloģijas kā Down un Evards sindromi, trisomijas un virkne citu pavada ievērojamas organiskas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā..

Pašreizējā medicīnas attīstības līmenī centrālās nervu sistēmas patoloģijas neonatologiem kļūst acīmredzamas jau pirmajās stundās pēc mazuļa piedzimšanas. Retāk - pirmajās nedēļās.

Akūtu periodu sindromi

Akūtā perioda sindromi ietver: centrālās nervu sistēmas depresijas sindromu, komas sindromu, paaugstinātu neirorefleksu uzbudināmības sindromu, konvulsīvu sindromu, hipertensīvu-hidrocefālisku sindromu.

Ar viegliem CNS ievainojumiem jaundzimušajiem visbiežāk tiek novērots paaugstinātas neirorefleksās uzbudināmības sindroms, kas izpaužas kā muskuļa tonuss, paaugstināts (hipertoniskums) vai samazināts (hipotensija), palielināti refleksi, zoda un ekstremitāšu trīce (trīce), nemierīgs virspusējs miegs,.

Ar mēreniem centrālās nervu sistēmas bojājumiem pirmajās dzīves dienās bērniem bieži ir centrālās nervu sistēmas nomākums, kas izpaužas kā kustības aktivitātes samazināšanās un muskuļu tonusa samazināšanās, jaundzimušo refleksu pavājināšanās, ieskaitot nepieredzējušus un norīšanas refleksus. Līdz 1. dzīves mēneša beigām centrālās nervu sistēmas depresija pamazām izzūd, un dažiem bērniem to aizstāj ar paaugstinātu uztraukumu. Ar vidējo centrālās nervu sistēmas bojājumu pakāpi iekšējo orgānu un sistēmu darbā (veģetatīvi viscerāls sindroms) rodas nevienmērīga ādas krāsa (ādas marmorēšana) asinsvadu tonusa nepilnīgas regulēšanas, elpošanas ritma un sirdsdarbības traucējumu dēļ, kuņģa-zarnu trakta disfunkcijas nestabilas izkārnījumos., aizcietējums, bieži, meteorisms. Retāk var rasties konvulsīvs sindroms, kurā notiek paroksizmāla ekstremitāšu un galvas raustīšanās, trīces epizodes un citas krampju izpausmes..

Bieži vien bērniem akūtā slimības periodā parādās hipertensijas-hidrocefālijas sindroma pazīmes, kam raksturīga pārmērīga šķidruma uzkrāšanās smadzeņu telpās, kas satur cerebrospinālo šķidrumu, kas izraisa intrakraniālā spiediena palielināšanos. Galvenie simptomi, kurus ārsts atzīmē un par kuriem vecākiem var būt aizdomas, ir strauja bērna galvas apkārtmēra augšanas ātrums (vairāk nekā 1 cm nedēļā), lielās fontaneles lielais izmērs un izliekums, galvaskausa šuvju atšķirība, trauksme, bieža regurgitācija, neparastas acu kustības (sava ​​veida acs trīce). āboli, skatoties uz sāniem, uz augšu, uz leju - to sauc par nistagmu) utt..

Asas centrālās nervu sistēmas un citu orgānu un sistēmu aktivitātes nomākšana ir raksturīga ārkārtīgi sarežģītam jaundzimušā stāvoklim ar komas sindroma attīstību (apziņas trūkums un smadzeņu koordinējošā funkcija). Šis nosacījums prasa steidzamu aprūpi intensīvajā terapijā..

Diagnostika

Bērnu perinatālā CNS bojājuma mērķim un apstiprināšanai papildus klīniskajai pārbaudei tiek veikti papildu nervu sistēmas instrumentālie pētījumi, piemēram, neirosonogrāfija, Doplera sonogrāfija, skaitļotā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, elektroencefalogrāfija utt..

Nesen vispieejamākā un visplašāk izmantotā bērnu pārbaudes metode pirmajā dzīves gadā ir (smadzeņu ultraskaņas izmeklēšana), kas tiek veikta caur lielo fontaneli. Šis pētījums ir nekaitīgs, to var atkārtot gan pilnlaika, gan priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, ļaujot dinamikā novērot smadzenēs notiekošos procesus.

Turklāt pētījumu var veikt jaundzimušajiem smagā stāvoklī, kuri ir spiesti atrasties intensīvās terapijas nodaļā krūzes (īpašās gultās ar caurspīdīgām sienām, kas ļauj nodrošināt noteiktu temperatūras režīmu, uzraudzīt jaundzimušā stāvokli) un mehāniskajā ventilācijā (mākslīgā elpošana caur aparātu). Neurosonogrāfija ļauj novērtēt smadzeņu vielas un cerebrospinālajā šķidrumā (ar šķidrumu piepildītas smadzeņu struktūras - cerebrospinālais šķidrums) stāvokli, identificēt malformācijas, kā arī ieteikt iespējamos nervu sistēmas bojājumu cēloņus (hipoksiju, asiņošanu, infekcijas).

Ja bērnam ir rupji neiroloģiski traucējumi, ja neirosonogrāfijā nav smadzeņu bojājumu pazīmju, šādiem bērniem tiek noteiktas precīzākas metodes centrālās nervu sistēmas pārbaudei - aprēķinātā (CT) vai magnētiskās rezonanses (MRI) tomogrāfija. Atšķirībā no neirosonogrāfijas, šīs metodes ļauj mums novērtēt mazākās strukturālās izmaiņas smadzenēs un muguras smadzenēs. Tomēr tos var veikt tikai slimnīcā, jo pētījuma laikā mazulim nevajadzētu veikt aktīvas kustības, kas tiek panākts, ieviešot bērnam īpašas zāles.

Papildus smadzeņu struktūru izpētei pēdējā laikā ir iespējams novērtēt asinsriti smadzeņu traukos, izmantojot Doplera sonogrāfiju. Tomēr datus, kas iegūti tās veikšanas laikā, var ņemt vērā tikai kopā ar citu pētījumu metožu rezultātiem..

Elektroencefalogrāfija (EEG) ir metode smadzeņu bioelektriskās aktivitātes izpētei. Tas ļauj novērtēt smadzeņu brieduma pakāpi, ieteikt konvulsīvā sindroma klātbūtni zīdainim. Bērnu smadzeņu nenobrieduma dēļ pirmajā dzīves gadā EEG rādītāju galīgais novērtējums ir iespējams tikai atkārtoti veicot šo pētījumu dinamikā.

Tādējādi perinatālo CNS bojājumu diagnozi zīdainim ārsts nosaka pēc rūpīgas datu analīzes par grūtniecības un dzemdību gaitu, par jaundzimušā stāvokli piedzimšanas brīdī, par viņam identificēto slimības sindromu klātbūtni, kā arī par papildu pētījumu metožu datiem. Diagnozē ārsts obligāti atspoguļos iespējamos centrālās nervu sistēmas bojājumu cēloņus, slimības smagumu, sindromus un periodu.

Klasifikācija

Visas centrālās nervu sistēmas patoloģijas var iedalīt tipos:

  1. Gaisma - šajā gadījumā bērna muskuļu tonusu var nedaudz palielināt vai samazināt, dažreiz ir neliels šķielējums.
  2. Vidējs - muskuļu tonuss vienmēr ir zems, refleksu praktiski nav vai tie ir nelielā skaitā. Šis stāvoklis var mainīties uz hipertonismu, krampjiem, okulomotoriem traucējumiem.
  3. Smaga - šajā gadījumā apspiešanai tiek pakļauta ne tikai motora sistēma, bet arī bērna iekšējie orgāni. Iespējamie krampji, problēmas ar sirdi, nierēm, plaušām, zarnu paralīze, nepietiekama hormonu ražošana utt..

Klasifikāciju var veikt iemeslu dēļ, kas izraisīja patoloģiju:

  1. Hipoksisks centrālās nervu sistēmas bojājums jaundzimušajiem - išēmiska, intrakraniāla asiņošana.
  2. Traumatisks - galvaskausa trauma dzemdību laikā, mugurkaula sistēmas bojājumi, perifēro nervu patoloģija.
  3. Dismetabolisks - jaundzimušā kalcija, magnija un citu mikroelementu daudzums asinīs.
  4. Infekciozi - grūtnieču pārciesto infekciju sekas.

Šī anomālija var izpausties dažādos veidos:

  1. Hipoksisks išēmisks centrālās nervu sistēmas bojājums jaundzimušajiem (encefalopātija, viegla patoloģijas forma) bieži noved pie 1. pakāpes smadzeņu išēmijas, kurā visi traucējumi izzūd nedēļu pēc mazuļa piedzimšanas. Šajā laikā jūs varat novērot nelielas novirzes no normas nervu sistēmas attīstībā. Ar otrās pakāpes išēmiju krampji tiek pievienoti visam, bet tie arī ilgst ne vairāk kā nedēļu. Bet ar 3 bojājuma pakāpi visi šie simptomi ilgst vairāk nekā 7 dienas, savukārt intrakraniālais spiediens ir palielināts.
  1. Smadzeņu asiņošana. Pirmajā patoloģijas stadijā praktiski nav simptomu, bet 2. un 3. noved pie smagiem centrālās nervu sistēmas traucējumiem (krampji, šoka stāvokļa attīstība). Visbīstamākais ir tas, ka bērns var nonākt komā, un, ja asinis nokļūst subarahnoidālajā dobumā, nervu sistēma var būt pārmērīga. Pastāv iespēja attīstīt akūtu smadzeņu pilienu.
  1. Kad ievainots - tas var notikt dzemdību laikā, kad mazuļa galvai tiek uzliktas knaibles. Ja kaut kas noiet greizi, tad ir iespējama akūta hipoksija un asiņošana. Šajā gadījumā zīdainim būs nelielas lēkmes, palielināsies skolēnu skaits, palielināsies intrakraniālais spiediens un pat hidrocefālija. Visbiežāk šāda bērna nervu sistēma ir pārspīlēta. Traumu var izraisīt ne tikai smadzenes, bet arī muguras smadzenes. Zīdainim var attīstīties arī hemorāģisks insults, kurā ir krampji, centrālās nervu sistēmas nomākums un pat koma..
  2. Ar dismetabolismu - vairumā gadījumu paaugstinās bērna asinsspiediens, parādās krampji, viņš var zaudēt samaņu.
  3. Hipoksiskās išēmijas gadījumā patoloģijas pazīmes un gaita šajā gadījumā ir atkarīga no asiņošanas vietas un tās smaguma pakāpes.

Centrālās nervu sistēmas bojājumu visbīstamākās sekas ir hidrocefālija, cerebrālā trieka un epilepsija..

Terapija

Lai veiksmīgi ārstētu centrālās nervu sistēmas ROP, nepieciešams piemērot kompleksu terapiju. Tas ietver zāļu iecelšanu un fiziskās rehabilitācijas metožu papildu izmantošanu..

No parakstītajām zālēm:

  1. Nootropie līdzekļi (Piracetāms, Nootropils, Encephabol, Actovegin).
  2. Zāles, kas uzlabo asinsriti (Trental, Pentoxifylline).
  3. Peptīdu hidrolizāti (cerebrolizīns, cerebrolizāts).
  4. Trankvilizatori Phenazepam vai Sonapax - lai novērstu psihopātijas, kurās ir apziņas nomākums, parādās trauksme un emocionāla vienaldzība.
  5. Nomierinoši līdzekļi (Afobazols, Novo-Passit, Phenibut, Pantogam).
  6. Sintētiskie sedatīvi tiek nozīmēti paaugstinātai uzbudināmībai un trauksmei, kad augu izcelsmes zālēm nav vēlamā efekta. Šajā gadījumā piemērojiet:
  • Glicīns vai Adonis broms;
  • Adaptols vai Glutalīts;
  • Seroquel vai Zyprexa.
  1. Lai uzlabotu vispārējo veselību, ieteicams lietot multivitamīnu kompleksus (Undevit, Complivit, Aevit).

Centrālās nervu sistēmas organisko bojājumu terapijā masāžai, fizioterapijai un vingrošanas vingrinājumu kompleksam būs pozitīva dinamika. Daudzi praktizētāji iesaka izmantot mērītās slodzes peldbaseinā.

Atlikušo organisko smadzeņu bojājumu cēloņi bērniem

Bērnu centrālās nervu sistēmas atlikuma-organiskais bojājums tiek diagnosticēts diezgan bieži. Nervu traucējumu cēloņi var rasties gan pēc bērna piedzimšanas, gan grūtniecības laikā. Dažos gadījumos centrālās nervu sistēmas bojājumi rodas dzemdību akta komplikāciju dēļ. Galvenie atlikušo organisko bojājumu attīstības mehānismi ir trauma un hipoksija. Ir daudzi faktori, kas provocē bērna nervu sistēmas pārkāpumu. Starp viņiem:

  1. Ģenētiskā nosliece. Ja vecākiem ir kādas psihoemocionālas patoloģijas, palielinās viņu attīstības risks zīdainim. Piemēri ietver tādas patoloģijas kā šizofrēnija, neirozes, epilepsija..
  2. Hromosomu anomālijas. To rašanās cēlonis nav zināms. Nepareiza DNS uzbūve ir saistīta ar nelabvēlīgiem vides faktoriem, stresu. Hromosomu patoloģiju dēļ tādas patoloģijas kā Dauna slimība, Šerševska-Tērnera sindroms, Patau utt..
  3. Fizikālo un ķīmisko faktoru ietekme uz augli. Tas attiecas uz nelabvēlīgu vides situāciju, jonizējošo starojumu, zāļu un zāļu lietošanu..
  4. Infekcijas un iekaisuma slimības embrija nervu audu dēšanas laikā.
  5. Grūtniecības toksikoze. Vēlīna gestoze (pre- un eklampsija) ir īpaši bīstama auglim..
  6. Pārkāpums placentas cirkulācijā, dzelzs deficīta anēmija. Šie apstākļi izraisa augļa išēmiju..
  7. Sarežģīts darbs (dzemdes kontrakciju vājums, šaurs iegurnis, placentas atdalīšanās).

Bērnu centrālās nervu sistēmas atlikuma-organiskais bojājums var attīstīties ne tikai perinatālā periodā, bet arī pēc tā. Visbiežākais cēlonis ir galvas trauma agrīnā vecumā. Riska faktori ietver arī zāļu lietošanu ar teratogēnu efektu un zāles zīdīšanas laikā..

Diagnostikas pasākumi

Centrālās nervu sistēmas bojājumi bērnam rodas 50% gadījumu, un lielākā daļa no tā attiecas uz priekšlaicīgām dzemdībām.

Pazīmes (mainās atkarībā no bojājuma pakāpes):

  • pārmērīga trauksme, nervu uzbudināmība;
  • drebuļi ekstremitātēs un zodā;
  • regurgitācija ir iespējama;
  • samazināti vai otrādi, pastiprināti refleksi. Piemēram, zīdainis nepietiekami zīst;
  • muskuļu tonuss ir palielināts vai samazināts, nav motora aktivitātes;
  • ādai ir zils nokrāsa;
  • augsts intrakraniālais spiediens;
  • mazulis lēnām pieņemas svarā;
  • ātrs pulss;
  • bradikardija;
  • termoregulācijas pārkāpumi;
  • elpošanas pārtraukšana;
  • caureja vai otrādi aizcietējums;
  • cianoze.

Organisku centrālās nervu sistēmas bojājumu gadījumā jaundzimušā glābšanai nepieciešama steidzama kardiopulmonārā reanimācija. Ārsti nosaka PPCNS pirmajās minūtēs pēc dzemdībām un, kad parādās simptomi, neonatologi izraksta izmeklējumus.

  1. Smadzeņu ultraskaņa caur atvērtu fontanelu. Procedūra pēc savas būtības ir vienkārša, to var veikt pat tad, ja zīdainis atrodas intensīvā terapijā un ir savienots ar dzīvības uzturēšanas ierīcēm. Šīs metodes trūkums ir tāds, ka rezultātus ļoti ietekmē bērna stāvoklis: neatkarīgi no tā, vai viņš guļ vai nomodā, raud vai nē. Arī patoloģijas sākumam šeit ir viegli ieņemt vietu ar atšķirīgu ehogenitāti..
  2. EEG - elektroencefalogrāfija. Smadzeņu darbību un aktivitātes pakāpi nosaka, izmantojot elektriskos potenciālus. Visbiežāk to veic, kamēr bērns guļ, šajā stāvoklī metode ir visinformatīvākā, jo nav muskuļu sasprindzinājuma.
  3. ENMG - Elektroneuromiogrāfija. Ar procedūras palīdzību ir iespējams redzēt pārkāpumus faktiski līdz bērna piedzimšanas brīdim, kad viņš joprojām atrodas dzemdē. Tiek vērtēta fiziskās aktivitātes pakāpe, jo veseliem bērniem un bērniem ar attīstības traucējumiem muskuļi darbojas atšķirīgi.
  4. Video monitorings - ļauj uzraudzīt kustību aktivitāti dinamikā.
  5. Pozitronu emisijas tomogrāfija - nosaka, kā notiek vielmaiņa smadzenēs, parāda asins plūsmu.
  6. MRI - parāda visus pārkāpumus nervu sistēmas centrālā orgāna darbā, ļauj noteikt tūskas vietu un tās pazīmes. Procedūra tiek uzskatīta par vienu no informatīvākajām.
  7. Doplera ultraskaņa - parāda asinsriti galvas traukos.
  8. Laboratorijas testi: urīna un asins analīzes. Daži CNS bojājumi, piemēram, hiperklemija, neizraisa izteiktus simptomus.

Pazīstamā jaundzimušo datortomogrāfija tiek izmantota reti. Rentgena izmeklēšanas laikā mazulim jābūt nekustīgam, viņam jāievada anestēzija. Tāpēc pēc vairākiem gadiem tiek piemērota līdzīga metode. Monitorā speciālists redz pacienta smadzenes, visus traucējumus un jaunveidojumus.

Nervu sistēmas perinatālo bojājumu cēloņi.

  • Infekcijas grūtniecības laikā, īpaši pirmajā trimestrī.
  • Seksuāli transmisīvas infekcijas.
  • Mātes hroniskas patoloģiskas slimības.
  • Zāļu lietošana grūtniecības laikā (īpaši zāles rahīta profilaksei).
  • Stress grūtniecības un dzemdību laikā.
  • Profesionāla "kaitīgums" (toksīni, ķīmiskas vielas, dators).
  • Fiziski ievainojumi (alkoholisms, smēķēšana).
  • Nepareizs, nepietiekams uzturs (veģetārisms, diētas).
  • Intrauterīnā hipoksija (tā var būt zemā hemoglobīna fona, anēmijas, paaugstināta dzemdes tonusa fona apstākļos).
  • Imunoloģiskā nesaderība rēzus grupā.
  • Vairāku grūtniecību.
  • Dzemdību laikā - nosmakšana (nosmakšana), priekšlaicīga placentas atdalīšanās, stipra asiņošana, piespiedu augļa ekstrakcija, agresīva darba vadīšana, ķeizargrieziena operācija (ļoti ievainots kakls).

Predisponējoši faktori ir priekšlaicība un pēcnobriedums, ilgstošs darbs ar nabas sajukumu, ātrs darbs, augļa, bridža, pēdas, sejas utt. Bet visbiežāk sastopamie cēloņi ir hipoksija un traumas (galva, kakls - smadzenes un muguras smadzenes). Perinatālie bojājumi tiek iedalīti akūtā (līdz 1 mēnesī), subakūtā vai agrīnā atveseļošanā (līdz 3 mēnešiem) un vēlīnā atveseļošanās ( no 4 mēnešiem līdz 1 gadam).

Insults

Tas ir stāvoklis, ko izraisa pēkšņa nepietiekama asins piegāde konkrētai smadzeņu daļai vai asinsvadu sienas pārkāpums, kas izraisa asiņošanu smadzeņu audos. Asinsvadu iznīcināšana vai asinsrites samazināšanās to sašaurināšanās laikā izraisa noteiktu smadzeņu centru bojājumus un viņu darba traucējumus.

Insulta sekas ir atkarīgas no bojāto audu apjoma un atrašanās vietas (piemēram, redzes traucējumi, runas traucējumi, samaņas zudums, acu kustību traucējumi, roku, kāju paralīze utt.). Tā kā nervi, kas ved ceļā uz smadzenēm, krustojas, kreisās puses paralīzi izraisa smadzeņu labās puses bojājumi un otrādi..

Ja Jums ir insulta pazīmes, ir svarīgi nekavējoties sazināties ar neatliekamās palīdzības dienestiem. Ja ārstēšana sākas 3 stundu laikā (daži avoti norāda līdz 4,5) stundām, smagu komplikāciju risks ir ievērojami samazināts

Akūtā ārstēšanā asins recekļa bloķētas artērijas attīrīšanai izmanto efektīvas zāles - audu plazminogēna aktivatoru tPA..

Patoloģiskā procesa attīstības fāzes

Bērniem pirmajā dzīves gadā ir četras patoloģiskā procesa attīstības fāzes ar nervu sistēmas bojājumiem.

Pirmais posms - akūts slimības periods, kas ilgst līdz 1 mēnesim, tieši saistīts ar hipoksiju un asinsrites traucējumiem, var klīniski izpausties depresijas sindroma vai CNS ierosmes sindroma formā..

Patoloģiskā procesa otrā fāze stiepjas līdz 2-3 dzīves mēnešiem, samazinās neiroloģisko traucējumu smagums: uzlabojas vispārējais stāvoklis, palielinās motora aktivitāte, tiek normalizēts muskuļu tonuss un refleksi. Tiek uzlaboti elektroencefalogrāfiskie rādītāji. Tas ir saistīts ar faktu, ka skartās smadzenes nezaudē spēju atgūties, bet otrās fāzes ilgums ir īss un drīz (līdz trešajam dzīves mēnesim) var rasties spastisko parādību pieaugums. "Nepamatotu cerību uz pilnīgu atveseļošanos" fāze beidzas (to var saukt par viltus normalizācijas fāzi).

Trešo fāzi - spastisko parādību fāzi (3-6 dzīves mēnešus) raksturo muskuļu hipertensijas pārsvars (t.i., palielināts muskuļu tonuss). Bērns atmet galvu atpakaļ, saliek rokas elkoņos un pieved pie krūtīm, sakrustojot kājas un uzliekot uz pirkstiem, kad tiek atbalstīts, trīce ir izteikta, krampju stāvokļi ir bieži utt. distofiski izmainītu neironu skaits). Tajā pašā laikā daudziem bērniem ar hipoksisku nervu sistēmas bojājumu tiek fiksēts izklāstītais progress slimības otrajā fāzē, kas tiek konstatēts neiroloģisko traucējumu samazināšanās formā..

Ceturto fāzi (7–9 dzīves mēneši) raksturo bērnu ar perinatālu nervu sistēmas bojājumu sadalīšana divās grupās: bērni ar acīmredzamiem neiropsihiatriskiem traucējumiem līdz smagām cerebrālās triekas formām (20%) un bērni ar iepriekš novēroto nervu sistēmas izmaiņu normalizēšanos (80) %). Šo fāzi var nosacīti saukt par slimības pabeigšanas fāzi.

PPTSNS bērniem

Bērnam intrauterīnās attīstības laikā un pēc piedzimšanas līdz septiņām dzīves dienām var būt centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu risks (PPCNS).

Ko nozīmē PCNS diagnoze??

PPTSNS tiek novērots 10% jaundzimušo, kas dzimuši laikā, un aptuveni 70% no kopējā priekšlaicīgi dzimušo bērnu skaita.

Bērnu PPTSNS cēloņi

PPTSNS jaundzimušajam var rasties no šādām sastāvdaļām:

  • augļa hipoksija;
  • dzimšanas trauma;
  • iedzimtība;
  • mātes infekcijas slimības grūtniecības laikā;
  • hemoglobīna līmeņa pazemināšanās mātes asinīs bērna nēsāšanas procesā;
  • placentas patoloģija.

PPTSNS risks ir lielāks, ja ir predisponējoši faktori:

  • augļa bridža prezentācija;
  • priekšlaicība vai priekšlaicība;
  • lieli augļi (vairāk nekā četri kilogrami).

PPTSNS jaundzimušajiem: simptomi

Ja tiek diagnosticēta PPCS jaundzimušam bērnam, viņam ir šādas PPCS pazīmes:

  • muskuļu tonusa izmaiņas (hiper- vai hipotensija);
  • motora nemiers;
  • zoda un ekstremitāšu trīce;
  • krampji;
  • jutīguma pārkāpums;
  • kuņģa-zarnu trakta diskinēzija (nestabila izkārnījumi, meteorisms, regurgitācija);
  • sirdsdarbības ātruma izmaiņas;
  • apslāpēta sirds skaņu skaņa;
  • elpošanas ritma maiņa;
  • bērna galvas tilpuma palielināšanās par vairāk nekā vienu centimetru nedēļā;
  • nevienmērīga bērna ādas krāsa.

Parasti izpausmes līdz bērna vecumam pilnībā samazinās vai pazūd. Tomēr perinatālajiem bojājumiem var būt ilgtermiņa sekas:

PPTSNS jaundzimušajiem: ārstēšana

Akūtā periodā jaundzimušais bērns nonāk intensīvās terapijas nodaļā kompleksai ārstēšanai:

  • hemostāze: dicinona, rutīna un kalcija preparātus ievada intravenozi;
  • dehidratācijas terapija: diurētisko līdzekļu lietošana;
  • detoksikācijas terapija: vielmaiņas procesu korekcija, ieviešot 10% glikozes šķīdumu, askorbīnskābi;
  • simptomātiska terapija, ieskaitot krampju novēršanu, elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu patoloģiju.

Bērna barošana tiek veikta caurules vai krūts ceļā, atkarībā no slimības smaguma pakāpes.

Atveseļošanās periodā galvenais uzdevums ir samazināt neiroloģiskā simptoma izpausmes. Pret krampjiem ārsts var izrakstīt fenobarbitālu, radodormu, finlepsīnu ar biežu regurgitāciju - motilium vai cerucal, kustību traucējumu klātbūtnē - alizīnu, galantamīnu, dibazolu, proserīnu.

Lai mazinātu asiņošanu, tiek nozīmēta zāļu lidāze. Trofisko procesu atjaunošanai smadzenēs tiek izmantoti nootropie līdzekļi: piracetāms, glutamīnskābe, cerebrolizīns.

Lai stimulētu vispārēju reaktivitāti, jaundzimušajam bērnam tiek piešķirts terapeitiskās masāžas kurss un īpaša vingrošana.

Ja rodas mazākās aizdomas par vecākiem par bērna perinatālā bojājuma klātbūtni bērnam, jums nekavējoties jāmeklē padoms no neirologa visaptverošas ārstēšanas izvēlei. Jo agrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo lielāka ir bērna pilnīgas atveseļošanās iespējamība..

Jāatceras, ka bērna attīstība notiek individuāli, ieskaitot smadzeņu darbības organizēšanu. Šādām jaundzimušā bērna individuālajām īpašībām katrā gadījumā ir svarīga loma augstākas nervu darbības funkciju atjaunošanas procesā..

Parkinsona slimība ir visizplatītākā centrālās nervu sistēmas slimība. Saskaņā ar statistiku, to pakļauj katra simtā persona, kas vecāka par 60 gadiem.

Simptomi pēc smaguma pakāpes

Bērniem atlikušos organiskos bojājumus ir grūti redzēt ar neapbruņotu aci, bet pieredzējis neirologs, jau veicot mazuļa pirmo pārbaudi, varēs noteikt slimības ārējās pazīmes..

Bieži vien tas ir piespiedu zoda un roku trīce, zīdaiņa trauksme, tonizējošu traucējumu sindroms (spriedzes trūkums skeleta muskuļos).

Un, ja bojājums ir smags, tas var izpausties ar neiroloģiskiem simptomiem:

  • jebkuras ekstremitātes paralīze;
  • acu kustību pārkāpums;
  • refleksu neveiksmes;
  • redzes zudums.

Dažos gadījumos simptomus var pamanīt tikai pēc noteiktu diagnostikas procedūru veikšanas. Šo funkciju sauc par kluso slimības gaitu..

  • nepamatots nogurums;
  • aizkaitināmība;
  • agresija;
  • garīgā nestabilitāte;
  • mainīgs noskaņojums;
  • intelektuālo spēju samazināšanās;
  • pastāvīgs emocionāls uztraukums;
  • darbību kavēšana;
  • izteikta prombūtne.

Turklāt pacientam raksturīgi garīga infantilisma, smadzeņu disfunkcijas un personības traucējumu simptomi. Ar slimības progresēšanu simptomu kompleksu var papildināt ar jaunām patoloģijām, kuras, neārstējot, var izraisīt invaliditāti un sliktākajā gadījumā - nāvi..

Klasifikācija un simptomi

Iespējamo simptomu saraksts ir atkarīgs no smadzeņu vai muguras smadzeņu bojājumu vai ar tiem saistīto bojājumu cēloņa, smaguma pakāpes un apjoma. Rezultātu ietekmē arī negatīvās ietekmes laiks - cik ilgi bērns bija pakļauts faktoriem, kas ietekmēja centrālās nervu sistēmas darbību un funkcionalitāti

Ir svarīgi ātri noteikt slimības periodu - akūtu, agrīnu atveseļošanos, novēlotu atveseļošanos vai atlikušo seku periodu

Visām centrālās nervu sistēmas patoloģijām ir trīs smaguma pakāpes:

Viegls. Šī pakāpe izpaužas ar mazuļa muskuļu tonusa nelielu palielināšanos vai samazināšanos, var novērot saplūstošu šķielēšanu.

  • Vidēji. Ar šādiem bojājumiem muskuļu tonuss vienmēr tiek samazināts, refleksu pilnīgi vai daļēji nav. Šo stāvokli aizstāj ar hipertoniskumu, krampjiem. Parādās raksturīgi okulomotorie traucējumi.
  • Smags. Cieš ne tikai motora funkcija un muskuļu tonuss, bet arī iekšējie orgāni. Ja centrālā nervu sistēma ir smagi nomākta, var sākties dažādas intensitātes krampji. Sirds un nieru problēmas var būt smagas, tāpat kā elpošanas mazspējas attīstība. Zarnas var būt paralizētas. Virsnieru dziedzeri neražo pareizos hormonus pareizajā daudzumā.

Saskaņā ar cēloņa etioloģiju, kas izraisīja problēmas ar smadzeņu vai muguras smadzeņu darbību, patoloģijas tiek sadalītas (tomēr ļoti nosacīti):

  • Hipoksiska (išēmiska, intrakraniāla asiņošana, kombinēta).
  • Traumatiska (galvaskausa iedzimta trauma, dzemdību mugurkaula bojājumi, perifēro nervu dzimšanas patoloģijas).
  • Dismetabolisks (kernicterus, kalcija, magnija, kālija līmeņa pārsniegums bērna asinīs un audos).
  • Infekciozi (mātes infekciju, hidrocefālijas, intrakraniālas hipertensijas sekas).

Dažāda veida bojājumu klīniskās izpausmes arī būtiski atšķiras:

  • Išēmiski bojājumi. Visnekaitīgākā slimība ir 1 grāda smadzeņu išēmija. Ar viņu bērns CNS traucējumus demonstrē tikai pirmajās 7 dienās pēc piedzimšanas. Iemesls visbiežāk ir augļa hipoksijā. Šajā laikā mazulis var novērot salīdzinoši vieglas centrālās nervu sistēmas ierosmes vai depresijas pazīmes..
  • Šīs slimības otrā pakāpe tiek ievietota, ja traucējumi un pat krampji ilgst vairāk nekā nedēļu pēc dzimšanas. Par trešo pakāpi var runāt, ja bērnam pastāvīgi palielinās intrakraniālais spiediens, tiek novēroti bieži un smagi krampji, kā arī ir citi autonomie traucējumi.
  • Traumatiski bojājumi, dzemdību trauma. Ja dzemdību laikā ārstiem bija jālieto knaibles uz bērna galvas un kaut kas nogāja greizi, ja notika akūta hipoksija, tad visbiežāk tam seko smadzeņu asiņošana. Ar dzemdību traumu bērnam ir vairāk vai mazāk izteiktas pakāpes krampji, skolēns vienā pusē (no tā, kurā notika asiņošana) palielinās. Centrālās nervu sistēmas traumatiskā bojājuma galvenā pazīme ir spiediena palielināšanās bērna galvaskausa iekšpusē. Var attīstīties akūta hidrocefālija. Neirologs liecina, ka šajā gadījumā centrālā nervu sistēma biežāk ir satraukta nekā nomākta. Var ievainot ne tikai smadzenes, bet arī muguras smadzenes. Tas visbiežāk izpaužas kā sastiepumi un asaras, asiņošana. Bērniem tiek traucēta elpošana, tiek novērota visu muskuļu hipotensija, mugurkaula šoks.
  • Dismetaboliski bojājumi. Ar šādām patoloģijām lielākajā daļā gadījumu bērnam ir augsts asinsspiediens, tiek novēroti konvulsīvi krampji, apziņa ir diezgan izteikti nomākta. Asins analīzes, kas parāda kritisku kalcija deficītu, nātrija deficītu vai citu nelīdzsvarotību citās vielās, var palīdzēt noteikt cēloni.

Bērnu nervu sistēmas perinatālo bojājumu laboratoriskās diagnostikas metodes

Eksperimentālie pētījumi parādīja, ka jaundzimušā bērna smadzenes, reaģējot uz bojājumiem, var veidot jaunus neironus. Agrīna diagnostika un savlaicīga ārstēšana ir atslēga skarto orgānu un sistēmu funkciju atjaunošanai, jo mazu bērnu patoloģiskas izmaiņas ir labāk pakļautas reversai attīstībai, korekcijai; anatomiskā un funkcionālā atveseļošanās ir pilnīgāka nekā ar novārtā atstātām izmaiņām ar neatgriezeniskām strukturālām izmaiņām.

Centrālās nervu sistēmas funkciju atjaunošana ir atkarīga no primārā ievainojuma smaguma. Krievijas Medicīnas akadēmijas Bērnu veselības zinātniskā centra klīniskās bioķīmijas laboratorijā tika veikti pētījumi, kas parādīja: lai diagnosticētu bērnu nervu sistēmas perinatālo bojājumu smaguma laboratorisko diagnostiku, asins serumā ir iespējams noteikt īpašo vielu - "nervu audu bojājumu marķieru" - neironiem raksturīgās enolāzes (NSE) saturu. galvenokārt neironos un neiroendokrīnās šūnās, un mielīns ir pamata olbaltumviela, kas ir daļa no membrānas, kas ieskauj neironu procesus. To koncentrācijas palielināšanās asinīs jaundzimušajiem ar smagiem perinatāliem nervu sistēmas bojājumiem ir izskaidrojama ar šo vielu iekļūšanu asinsritē smadzeņu šūnu iznīcināšanas procesu rezultātā. Tāpēc, no vienas puses, NSE parādīšanās asinīs ļauj apstiprināt "perinatālā CNS bojājuma" diagnozi un, no otras puses, noteikt šī bojājuma smagumu: jo augstāka ir NSE un mielīna bāzes olbaltumvielu koncentrācija mazuļa asinīs, jo smagāks ir bojājums..

Turklāt katra bērna smadzenēm ir savas, ģenētiski noteiktas (tikai tām raksturīgas) strukturālās, funkcionālās, vielmaiņas un citas pazīmes. Tādējādi, ņemot vērā bojājuma smagumu un katra slimā bērna individuālās īpašības, ir svarīga loma centrālās nervu sistēmas atjaunošanas procesos un individuālas rehabilitācijas programmas izstrādē..

Kā minēts iepriekš, bērnu ar perinatāliem CNS bojājumiem rehabilitācijas metodes tiks aplūkotas nākamajā žurnāla numurā..

Audzēju slimības

Diemžēl centrālo nervu sistēmu, tāpat kā citus orgānus, ietekmē audzēji. Neoplazmu problēma smadzenēs ir tāda, ka pat labdabīgiem audzējiem, kas šeit rodas, var būt dzīvībai bīstams raksturs nelabvēlīgas lokalizācijas (vitālo struktūru saspiešanas) gadījumā..

Ar centrālās nervu sistēmas audzēja slimību simptomi parādās saskaņā ar patoloģiskās neoplazmas atrašanās vietu. Katrai smadzeņu vietai ir sava specifiskā funkcija (impulsa, jutīguma, runas, redzes, dzirdes utt. Centri). Slimības izpaužas, pārkāpjot šīs funkcijas.

Lai Iegūtu Vairāk Informācijas Par Migrēnu