Metastātiska melanoma ar smadzeņu iesaistīšanos

Metastātiska melanoma ir onkoloģiska slimība, kurā sekundārie audzēji īsā laika periodā izplatās visā cilvēka ķermenī.

Intracerebrālās metastāzes ir visizplatītākie audzēji pieaugušajiem, lokalizēti galvaskausa rajonā. Pēc šī bojājuma identificēšanas izdzīvošanas statistika ir šāda:

  • bez ārstēšanas vidēji 1 mēnesis;
  • kortikosteroīdu ārstēšana - 2 mēneši;
  • pēc visu smadzeņu apstarošanas (WBC) - 2–7 mēneši;
  • lietojot stereotaktisko radioķirurģiju (SRX) - 5,5–14 mēneši;
  • lietojot neiroķirurģiju vai radioķirurģiju kombinācijā ar OVGM - 6-15 mēneši.

Pievēršoties statistikai par izdzīvošanu pacientiem ar metastāzēm melanomā smadzenēs, kopējais izdzīvošanas rādītājs ir apmēram 4-5 mēneši (1. attēls).

Cik bieži melanoma metastazē smadzenēs??

Melanomas gadījumā smadzeņu metastāžu izplatīšanās risks ir visaugstākais starp visbiežāk sastopamajiem vēža veidiem. Dati par metastāžu parādīšanos smadzenēs pacientiem:

  • 55-75% pacientu parādīsies slimības gaitā;
  • 6-43% pacientu, diagnosticējot melanomas IV stadiju, smadzenēs jau ir metastāzes;
  • 1/3 pacientu ar melanomu, konstatējot metastāzes smadzenēs, rodas neiroloģiski simptomi;

Visbiežāk melanomas metastāzes smadzenēs izpaužas asinsizplūdumā audzējā un klīniski izpaužas kā insultam līdzīgs stāvoklis. Melanomas intracerebrālo metastāžu īpatnības ietver to tendenci veidot vairākus perēkļus, hematogēnu metastāzi (2. attēls). Melanoma ir audzējs, kas ir slikti jutīgs pret jonizējošo starojumu.

Kā ārstēt pacientus?

Lai noteiktu ārstēšanas taktiku, tiek diagnosticēts smadzeņu stāvoklis. Pacientam tiek veikta smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana ar kontrasta uzlabošanu. Tas ir vienīgais veids, kā redzēt patieso procesa izplatību smadzenēs (3. attēls).

Vietējās kontroles metodes:

- Ķirurģija. To norāda perifokālās tūskas klātbūtnē ar masveida efektu, strauju neiroloģisko simptomu pieaugumu, asiņošanas klātbūtni audzējā, histoloģiskas pārbaudes nepieciešamību un bojājuma lielumu, kas lielāks par 3 cm.

- Radiācijas terapija un radioķirurģija. Norāda gadījumos ar vairākiem smadzeņu bojājumiem.

Turklāt šie kritēriji nav absolūti, un taktikas izvēle tiek noteikta katrā klīniskajā gadījumā atsevišķi. Un vienmēr ir jāapsver jautājums par sistēmisko terapiju.

Pēdējo gadu laikā metastātiskas melanomas ārstēšanā ir ienākušas jaunas zāļu grupas - BRAF un MEK inhibitori, mērķtiecīgu zāļu grupas, kā arī anti-CTLA-4 un anti-PD-1 / PD-L1 kontrolpunkta inhibitori. Zāļu mērķis ir aktivizēt imūnsistēmu un paša pacienta aizsargspējas. Aktivētiem citotoksiskiem T-limfocītiem, kas infiltrējas audzēja audos un izraisa tā nāvi, ir tieša pretaudzēju aktivitāte..

Pētījumi ir parādījuši, ka modernu mērķtiecīgu zāļu lietošana ļauj sasniegt objektīvu atbildes reakciju uz terapiju metastātiskas melanomas ārstēšanā. Pieredze liecina, ka pacienti ar progresējošu melanomu smadzenēs ir pakļauti ārstēšanai, un viņu izdzīvošanas rādītājs tiek mērīts gados, pareizi izvēloties moderno terapiju..

Lieta no prakses

Pacientam, kas vecāks par 60 gadiem, 2006. gadā tika diagnosticēta muguras ādas melanomas IIA pakāpe, tika veikta ķirurģiska ārstēšana un pēc tam viena gada interferona terapija. Pēc 7 gadiem pacientam bija slimības progresēšana - melanomas metastāzes uz ādu un limfmezgliem. Tie tika ķirurģiski noņemti, mēnesi vēlāk parādījās jaunas metastāzes, un pēc tam tika nozīmēta mērķtiecīga terapija ar BRAF inhibitoru. Pēc 4 mēnešiem visas metastāžu perēkļi pazuda. Tas bija 2015. gads, kad BRAF inhibitoru terapija tikko sāka darboties. Un terapija tika atcelta, ko, saskaņā ar mūsdienu datiem, bija absolūti neiespējami izdarīt. Kas noveda pie dabiska rezultāta - slimības progresēšanas pēc 4 mēnešiem, kas izpaudās kā metastāzes smadzenēs. Tika piedāvāta neiroķirurģiska un staru terapija, kuru pacients atteicās, pēc tam pacients atkal saņēma mērķtiecīgu terapiju ar BRAF inhibitoru līdz 2016. gada aprīlim, tika panākta daļēja audzēju lieluma samazināšanās.

Nākamais 3 mēnešu pārtraukums izraisīja slimības progresēšanu - turpināja metastāžu augšanu smadzenēs un jaunu metastāžu parādīšanos lielajos traukos starp galvu un sirdi. Tika piedāvāta neiroķirurģiska ārstēšana, no kuras pacients atteicās. Tad viņai atkal piedāvāja iziet stereotaktisko staru terapiju..

Tas tika veikts 2016. gada septembrī, un tika atsākta arī mērķtiecīga terapija ar BRAF inhibitoriem. Ārstēšanas laikā pacientam bija slimības stabilizēšanās līdz 2018. gada jūlijam. Tad turpinājās metastāžu augšana smadzenēs, metastāžu parādīšanās paduses reģiona limfmezglos. Pacientei tiek nozīmēta imūnterapija ar anti-PD-1 inhibitoru, kuru viņa saņem no 2018. gada jūlija līdz mūsdienām. Ārstēšanas laikā tika panākts audzēja perēkļu lieluma samazinājums, ko apstiprināja smadzeņu kontroles MR ar kontrasta uzlabošanu un visa ķermeņa PET / CT ar 18-FDG, viena no kontrolēm ir parādīta 4. attēlā..

Tādējādi, neraugoties uz statistikas datiem, bija iespējams panākt pacienta ilgtermiņa izdzīvošanu, pakāpeniski pielietojot modernas ārstēšanas metodes..

Secinājums

  1. Pacienti ar metastāzēm melanomā smadzenēs vairumā gadījumu tiek pakļauti ārstēšanai.
  2. Ārstēšanas taktikas izvēle ir atkarīga no metastāžu izplatības smadzenēs un pacienta vispārējā stāvokļa..
  3. Simptomātiskas metastāzes / metastāzes ar asiņošanu / diametrā vairāk nekā 30 mm pirmajā posmā tiek pakļautas neiroķirurģiskai ārstēšanai.
  4. Viena / asimptomātiska / līdz 30 mm diametrā - pirmajā posmā tiek pakļauta stereotaktiskai radioķirurģijai.
  5. Turpmākie ārstēšanas posmi / vairākas metastāzes - ārstēšana ar narkotikām.

secinājumi

Pacienti ar metastāzēm smadzenēs ir pacientu grupa ar sliktu klīnisko prognozi un īsu dzīves ilgumu. Jauno moderno ārstēšanas metožu ieviešana klīniskajā praksē var palīdzēt uzlabot šo pacientu izdzīvošanu. Klīniskās pieredzes uzkrāšana veicinās pieeju optimizēšanu kombinētā melanomas metastāžu ārstēšanā smadzenēs.

Smadzeņu metastāzes uz mri

a) Terminoloģija:
• Sekundārie smadzeņu audzēji - metastāzes (mts), kas attīstās no:
o ārpus centrālās nervu sistēmas esošie audzēji, kas metastējas centrālajā nervu sistēmā (parasti hematogēni)
o primārie CNS audzēji, kas metastazē no vienas zonas uz otru (parasti "ģeogrāfiski" izplatās, piemēram, pa BV traktātiem)

b) Metastāžu vizualizācija smadzeņu parenhīmā:
• Vispārīgās īpašības:
o noapaļotas formas kontrastējošs (-i) veidojums (-i), kas atrodas uz pelēkās un baltās vielas robežas (arteriālās asins piegādes robežas zonas)
o Lielākā daļa metastāžu ir norobežotas / atdalītas no apkārtējām struktūrām >> iefiltrējas smadzeņu audos; ir sfēriski >> lineāri
o vientuļš bojājums 50%, divas metastāzes 20% gadījumu
o Trīs vai vairāk metastāzes 30% gadījumu
• MRI signāls mainīsies atkarībā no:
o Cellularity, kodola-citoplazmas attiecība
o asiņošanas klātbūtne / neesamība
• DWI difūzijas ierobežojuma parasti nav:
o Izņēmums: blīvās šūnu metastāzēs difūzija var būt ierobežota

a) aksiālā griezuma zīmējumā ir identificētas parenhīmas metastāzes ar perifokālo tūsku. Visizplatītākā lokalizācija ir robeža starp pelēko un balto vielu. Lielākā daļa metastāžu ir apaļas un nav difūzi infiltrējošas.
b) Autopsijas makroskopiskais paraugs, tuvplāna skats, aksiālais griezums: tiek noteikta klasiskās lokalizācijas klasiskā metastāze pie pelēkās un baltās vielas robežas. Ievērojiet noapaļoto formu, centrālo nekrozi un perifokālās tūskas relatīvo neesamību. Ir arī difūzā leptomeningālā metastātiskā izplatība. a) MRI, T2-WI, aksiālā šķēle: 52 gadus vecam vīrietim ar konvulsīviem krampjiem melanomas anamnēzē, uz pelēkās un baltās vielas robežas tiek noteiktas vairākas formācijas. Veidojumu ieskauj mērena perifokāla tūska. Viens no veidojumiem satur tipiski intensīvu mezglu komponentu, kas liecina par hemorāģiskā komponenta klātbūtni vismaz vienā no metastāzēm.
b) MRI, postkontrasts T1-WI, tauku nomākšanas režīms, aksiālā šķēle: parenhīmas veidojumu kontrastēšanu nosaka vienam un tam pašam pacientam. Pievērsiet uzmanību mazajai metastāzei labā sānu kambara koroidālajā pinumā, kas netika atklāta uz T2-WI.

c) Diferenciāldiagnoze:
• abscess (vienreizējs vai vairākkārtējs)
• multiformā glioblastoma
• išēmisks insults (multiplā embolija)
• Demielinizējoša slimība (piemēram, pseidotumorozā multiplā skleroze)

d) Patoloģija:
• Metastātiski bojājumi veido vismaz 50% no visiem smadzeņu audzējiem
• 10% gadījumu smadzenes ir vienīgā lokalizācija

e) Metastāžu klīniskā aina smadzeņu parenhīmā:
• Raksturo progresējošs mts lieluma un skaita pieaugums
• Visu smadzeņu izdzīvošana ar PT - 3-6 mēneši
• Izmantojiet tikai stereotaktisku radiācijas ķirurģiju> visu smadzeņu RT
• Ķirurģiska pieeja ārstēšanai ar vienu līdz četrām metastāzēm ļauj izvairīties no visa smadzeņu RT negatīvās ietekmes uz dzīves kvalitāti un kognitīvo funkciju
• Viena metastāzes rezekcija var palielināt izdzīvošanu

Redaktors: Iskanders Milevskis. Publicēšanas datums: 7.4.2019

Smadzeņu tomogrammas atšifrēšana, diagnoze: metastāzes no citiem orgāniem

Pacients: vīrietis, 67 gadus vecs.

Smadzeņu MRI tomogrammu sērijā aksiālās un sagitālās projekcijās režīmos T1-WI un T2-WI (svērtie attēli, kas iegūti no dažādas audu magnetizācijas) un FAST FLAIR (attēlveidošanas metode) tiek noteiktas vairākas formācijas (patoloģiskas izmaiņas, kuras be) ar paaugstinātu un augstu MRS (magnētiskā signāla apraksts) uz T2 VI un FLAIR, zemu un zemu MRS uz T1 VI, kas atrodas abās smadzenītes puslodēs (pusēs) ar izmēriem labajā pusē 26x28 mm, kreisajā pusē - 14x16 mm.
Pakauša daivā labajā pusē - 26x18 mm, kreisajā pusē - 22x17 mm, pagaidu daiva labajā pusē - 23x27 mm ar hemorāģiskas impregnēšanas klātbūtni (iemērc asinīs).
Priekšējā daivā pa labi - 20x18 mm un izliekti - 23x25 mm (vērsta pret galvaskausa velvi), priekšējā daiva kreisajā pusē - 21x22 mm, supraventrikulāri līdz labā sānu kambara korpusam - 16x18 mm (virs kambara ķermeņa), ar perifokālo tūsku (tūska gar kontūrām), blakus esošās subarahnoidālās atstarpes, Silvijas plaisas (subarahnoidālo atstarpju saspiešana), vidējo struktūru nobīde pa kreisi līdz 4-5 mm un mērena labā sānu kambara saspiešana (anatomisko smadzeņu veidojumu nobīde, kas atrodas centrā pa kreisi, labā smadzeņu kambara saspiešana).
Smadzeņu kambari nav paplašināti, trešais kambars netiek mainīts.
Smadzeņu puslodes un smadzenītes subarahnoidālās telpas nav paplašinātas. Hipofīze nav palielināta. Parasellar (ap turku seglu) konstrukcijas bez pazīmēm.
Cerebrospināla (savienojums starp muguras smadzenēm un smadzenēm) pāreja nebija nozīmīga. Papildu veidojumi cerebellopontīna leņķu zonā un retrobulārajos audos netika atrasti (taukaudi aiz acs āboliem). Deguna blakusdobumi ir gaisīgi (augšžokļa un citas sinusa ir piepildīta ar pietiekami daudz gaisa).
Uz MR - smadzeņu artēriju angiogrammām tiek noteikts asins plūsmas deficīts (nepietiekama asinsrite) labās mugurkaula artērijas intrakraniālajā (dziļi smadzeņu puslodēs) daļā. Pārējiem traukiem nav patoloģiskas līkumainības pazīmju, trauku gaita ir normāla, MR signāls ir stabils visā garumā, netiek konstatētas patoloģiskas izmaiņas MR signālā.

Difūzas fokālās izmaiņas smadzeņu vielā, visticamāk, ar sekundāru raksturu (metastāzes no citiem orgāniem).
MR asinsrites deficīta pazīmes labās skriemeļa artērijas intrakraniālajā daļā.

Audzēja metastāzes smadzenēs

Nomenklatūra

Metastātiski audzēji (sinonīmi: sekundārie veidojumi, metastāzes, deponētie audzēji)

Definīcija

Metastāzes - ļaundabīga audzēja perifērās izplatīšanās perēkļi ar noapaļota veidojuma raksturīgajām pazīmēm, bojājumu daudzveidību, perifokālo tūsku un masveida efektu.

Epidemioloģija

25-50% no visiem CNS audzējiem. 70% daudzkārtīgi, 30% vientuļi. Atklāšanas vecuma diapazons - jebkurā vecumā, galvenokārt pieaugušajiem. Maksimālais vecums 45-75.

Morfoloģija

Makroskopiski metastāzes ir labi definēti, noapaļoti veidojumi [2]. Parasti metastāzes ir samērā labi norobežotas no apkārtējās parenhīmas, ir raksturīga peritumorālas tūskas zona, kas proporcionāla audzēja lielumam [16]. Vairumā gadījumu tūska ir ievērojama, ir arī masveida efekts.

Metastāzi biežāk attēlo noapaļots veidojums (bultu uzgaļi 1652.-1654. Attēlā), ko ieskauj perifokāla vazogēna tūska (zvaigznīte 1653. zīm.) Un kam pievienots arī masas efekts (bultiņas 1652. – 1654. Att.), Proporcionāls metastāzes lielumam un smaguma pakāpei tūska.

Tiek novērotas dažādas metastāžu formas (apaļas, ovālas, gredzenveida, iegarenas, neregulāras).

Liela kreisās īslaicīgās daivas metastāze liela policistiska veidošanās formā, ko ieskauj perifokāla tūska (bultu galvas 1655. att.). Metastāze cistas formā ar parietālo mīksto audu komponentu (bultiņas 1656. Attēlā), ko ieskauj plaša perifokāla tūska, ar vidējo struktūru nobīdi (baltas bultiņas galva 1656. Attēlā). Metastāze milzu cistas formā ar viendabīgu saturu un mīksto audu parietālo komponentu (zvaigznīte 1656. Attēlā), kas atrodas kreisajā temporoparietālā-pakauša rajonā, kā arī neliela metastāze tās pašas puslodes astes kodola galvā (melnā bultiņa 8. att.). 1656).

Cieta metastāze vidus smadzeņu oderējumā (bulta 1657. attēlā), izraisot cerebrospināla šķidruma traucējumus un ko papildina sānu kambaru paplašināšanās (bultiņu galvas 1657. attēlā).

Melanomas metastāze dura mater formā izliektas masas veidā gar kreiso frontālo daivu (bultiņas 1658. att.), Kā arī metastāzes kreisajā parieto-pakauša rajonā, pēc operācijas uzkrājot kontrastvielu (baltās bultiņas galva 1658. att.). ārstēšana ar kaulu rezekcijas kraniotomiju (melnas bultu uzgaļi 1658. zīm.). Piena dziedzera adenokarcinomas metastāzes smadzeņu kaulos (bulta 1659. attēlā), intensīvi uzkrājot kontrastu gar perifēriju un atstājot centrālās zonas, kas nav pastiprinātas centrālo zonu nekrotiskās sabrukšanas dēļ (bultu galvas 1659. att.). Melanomas metastāzes atkārtošanās kreisajā temporoparieto-pakauša rajonā, kas skaidri definēta pēc kontrastēšanas (bultu uzgaļi 1660. attēlā), pievērš uzmanību osteoplastiskās kraniotomijas pēdām (bultiņas 1660. attēlā)..

Metastāžu lielums var atšķirties no maziem, lielā skaitā līdz lieliem.

Melanomas vientuļās metastāzes, kas subkortiski atrodas labajā priekšējā daivā (bultu uzgalis 1661. att.). Vairākas mazas melanomas metastāzes, kas noteiktas ar kontrasta uzlabošanu (1662. att.). Metastāze kreisajā smadzeņu puslodē lielas cistas formā ar parietālo mezglu (bultu uzgaļi 1663. att.). Ņemiet vērā arī mazākās metastāzes, kas ietekmē smadzenītes labo un kreiso puslodi (bultiņas 1663. zīm.).

Konstatēto smadzeņu metastāžu struktūra un skaits: cistiskās, cietās, vientuļās un daudzkārtējās metastāzes.

Krūts adenokarcinomas cistiskā metastāze uz MRI (zvaigznīte 1664. att.) Ar perifokālo tūsku (bultiņas 1664. att.), Kā arī uz CT ar neviendabīgu koloidālu saturu (bultas uzgalis 1664. att.), Bez izteikti izteiktas tūskas. Cieta metastāze uz MRI (bulta 1665. attēlā) un uz CT (bultiņu galvas 1665. attēlā), ko ieskauj plaša vazogēna edēma. Vientuļa (vienreizēja) metastāze labajā priekšējā daivā (bultas uzgalis 1666. Attēlā) un vairākas mazas melanomas metastāzes (1666. Att.).

Metastāžu raksturīga iezīme ir izteikta perifokāla, vazogēna, tūska ar viduslīnijas struktūru dislokāciju, pat pavada mazus audzēja mezglus. Audzēja blīvums uz CT var būt vienāds ar medulas blīvumu, tomēr uz perifokālās tūskas fona metastāzes ir skaidri diferencētas.

Metastāzes pavada izteikta tūska, kas saistīta ar traucētu asins piegādi peritumorālajā reģionā. Šāda veida smadzeņu tūskai ir palielināts T2 un Flēras MR signāls (zvaigznītes 1667. attēlā), samazināts MR signāls T1 un samazināts blīvums CT (zvaigznītes 1668., 1669. attēlā). Datortomogrāfijā bez kontrasta uzlabošanas audzēja mezgls ir skaidri atšķirīgs pret samazinātu perifokālās tūskas blīvuma fonu (bultas uzgalis 1669. attēlā). MRI režīmā T1 metastāze tiek vizualizēta tikai ar kontrasta uzlabošanu (bulta 1669. att.).

Tūskas daudzums bieži ir proporcionāls audzēja lielumam. Vasogēna tūska rodas, ekstravazējot šķidrumu no intravaskulāras gultas intersticiālā telpā. Audzēja trauku sieniņu defekti veicina šķidruma izdalīšanos [48].

Smadzeņu metastāzēs bieži tiek konstatēta nekrozes un asiņošanas klātbūtne audzēja mezgla centrālajās daļās. Ja metastāzes ir lielas, bieži notiek centrālā nekroze [48].

Centrālā nekroze metastātiskā audzēja mezglā izpaužas ar šķidruma pārstrukturēšanas klātbūtni centrā - palielināts MR signāls T2 un T1 samazināšanās (bultu uzgaļi 1670. attēlā). Asiņošana ir labi noteikta, izmantojot gradienta atbalss T2 * impulsu secību, kas ir ļoti jutīga pret hemoglobīna atvasinājumiem, strauji samazināta MR signāla reģiona veidā (bultiņas gals 1671. attēlā) un bieži sedimentācijas līmenis, kas attēlo šķidruma atdalīšanu fāzēs, šajā gadījumā blīvāku. (formas elementi - no apakšas) un mazāk blīvi (plazma - no augšas). Uz T1 paaugstināts MR signāls ir raksturīgs asiņošanas subakūtai fāzei (bultas uzgalis 1672. attēlā). Nekrotiskais centrs nav kontrastēts, savukārt perifērijā intensīvi uzkrājas kontrastviela (bulta 1672. att.).

Asiņošana ir raksturīga melanomas un olnīcu karcinomas metastāzēm.

Metastāze smadzenītes labajā puslodē, ko attēlo cista (zvaigznīte 1673. attēlā), ir CT samazināta blīvuma zona, kas nav saistīta ar nekrozi. Metastāze ar augstu olbaltumvielu sastāvu labajā temporālajā daivā, kurai ir palielināts blīvums (bultu galvas 1674. att.).

Centrālajai zonai ir samazināts blīvums, kas saistīts ar tās centra nekrotisko sabrukšanu. Labajā parietālajā daivā augsta (kaula) blīvuma fokuss (bulta 1675. att.) No 150 Hounsfīlda vienībām tiek noteikts subkortiski, to ieskauj perifokāla tūska (bultiņu galvas 1675. att.). Šī uzmanība ir kaulu sarkomas metastāze.

Veicot MRI, metastāzes parasti ir ↓ ar T1 vai →, izņēmums ir melanomas metastāzes, kas satur melanīnu, kas izraisa lielu MR signāla intensitāti uz T1 ar bezkontrasta skenēšanu, kā arī metastāzes ar subakūtu asiņošanu - ↑ T1, signālu - T2 →. Cietajiem parauglaukumiem ir ↑ DWI [2]. Nojauta - parasti ↑ ar ↑ peritumorālu tūsku [20].

Ļoti diferencētiem metastātiskiem audzējiem ir zema signāla intensitāte salīdzinājumā ar normālu pelēkās vielas saturu, savukārt slikti diferencētie audzēji bija hiperintensīvi uz DWI [75]. ADC vērtības ir apgriezti korelētas ar audzēja šūnainību [48].

Plakanšūnu plaušu vēža metastāze caurspīdīgā starpsienā (bultu uzgalis 1676. attēlā). Saliņu metastāze ar centrālo nekrozi un perifokālo tūsku (bultiņas 1677. attēlā). Vairākas metastāzes ar paaugstināta MR signāla laukuma klātbūtni DWI ar difūzijas koeficientu b = 1000, visaugstākā šūnu blīvuma laukumu vai / un audzēja šūnu koncentrācijas klātbūtni ar augstu kodol-citoplazmas attiecību (bultu uzgalis 1678. attēlā).

Smadzeņu metastāžu morfoloģija

Metastāzes - ļaundabīga audzēja perifērās izplatīšanās perēkļi ar noapaļota veidojuma raksturīgajām pazīmēm, bojājumu daudzveidību, perifokālo tūsku un masveida efektu.

Metastāžu lokalizācija smadzenēs

Tie ir lokalizēti jebkurā centrālās nervu sistēmas daļā: supra- (80%) un infratentorial (20%), subkortikāli, dziļajās daļās, SAP un subependymal [88]. Visbiežāk tiek skartas frontālās un parietālās daivas [48].

Metastāžu kontrasta uzlabošana

Mūsdienās ar kontrastu uzlabota T1 ir labākā metode smadzeņu metastāžu noteikšanai [4, 27, 151].

Smadzeņu metastāžu avoti

  • plaušu karcinoma (50%),
  • ādas melanoma (30-40%),
  • krūts karcinoma (18-30%),
  • nieru vēzis,
  • vairogdziedzeris,
  • kuņģa-zarnu trakta,
  • Urīnpūslis.

Metastāžu diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze jāveic ar visiem fokālajiem un tilpuma smadzeņu bojājumiem.

Smadzeņu metastāžu klīniskā prezentācija, ārstēšana un prognoze

Sākotnējā slimības stadijā pacienti ar metastātiskiem smadzeņu audzējiem parasti ir asimptomātiski. Kad audzēji palielinās un attīstās tūska, parādās simptomi [48].

Smadzeņu metastāzes: CT, MRI un PET-CT diagnostika

BRAIN METASTĀZU RADIĀCIJAS DIAGNOSTIKA

Smadzeņu metastāzes (pēc B.V. Gaidar, T.E. Rameshvili un citiem) veido līdz pat 40% no visiem audzējiem, kas rodas galvaskausa dobumā.

Sanktpēterburgā veiciet smadzeņu MRI

METASTĀZU AVOTS smadzenēs

Nieru, plaušu, krūts, vairogdziedzera un retāk urīnpūšļa, olnīcu un prostatas jaunveidojumi parasti izplatās smadzenēs. Visizplatītākā situācija ir plaušu vēzis ar metastāzēm smadzenēs. Arī melanomām ir tendence izplatīties galvaskausa dobumā, sarkomas gandrīz nekad metastējas. Apmēram 7,8% gadījumu primāro audzēju nav iespējams noteikt.

Dažādu smadzeņu audzēju metastāžu biežums (B.V. Gaidar, T.E. Rameshvili)

Audzēja lokalizācijaMetastāzes biežums
Adenokarcinoma bronhā50%
Piena vēzispiecpadsmit%
Melanoma10,5%
Vēdera un iegurņa orgānu audzēji9,5%

METASTĀZU LOKALIZĀCIJA SMADZENĒS

Galvaskausa dobumā ir dažādi sekundāro audzēju lokalizācijas veidi. Šie veidi ir atkarīgi no tā, kuras struktūras tiek ietekmētas. Audzēji metastē:

1) Galvaskausa kaulā

2) Dura mater. Šāda veida sekundāro audzēju izplatība ir raksturīgākā prostatas dziedzera adenokarcinomai, dzidro šūnu nieru vēzim, melanomai..

3) Pia mater (sinonīmi: karcinomatozais meningīts, pia mater karcinomatoze). Audzēji, visbiežāk metastātiski pia mater: bronhu, krūts, kuņģa adenokarcinoma

4) Metastāzes pašā smadzenē, smadzeņu parenhīmā.

  • 80% no visiem sekundārajiem audzējiem ir lokalizēti smadzeņu puslodēs
  • 15% smadzenītēs
  • 5% smadzeņu stumbrā

AUGĻU PALAIDOŠANAS MEHĀNISMS SMADZĒS

Ir vairāki veidi, kā vēža šūnas izplatās visā ķermenī. Visbiežāk audzēja izplatīšanās notiek hematogēns (caur artēriju asinsvadiem). Parasti sekundārie audzēji rodas no intrapulmonāliem mezgliem (turklāt tas var būt gan primārais vēzis, gan plaušu metastāze). Retāk mugurkaula audzēji izplatās caur skriemeļu venozo sistēmu.

Cerebrospinālajam šķidrumam ir liela nozīme audzēja bojājumu izplatībā (dzēriena ceļš). Tādējādi muguras smadzeņu un smadzeņu primārie audzēji metastējas (medulloblastoma, glibolastoma, priedoblastoma). Iespējams arī kontakts metastātiska audzēja izplatīšanās gar smadzeņu apvalku. Dažos gadījumos un limfogēns ceļš izplatīšanās.

BRAIN METASTĀZU KLĪNISKĀS IZpausmes

Metastāžu simptomi smadzenēs var būt līdzīgi primāro audzēju simptomiem, simptomu smagums ir atkarīgs no metastāžu lieluma, atrašanās vietas un skaita, kā arī no to augšanas veida, apkārtējo smadzeņu struktūru saspiešanas, smadzeņu tūskas smaguma utt..

Visizplatītākie smadzeņu metastāžu simptomi ir:

  • Parēze un paralīze
  • Runas traucējumi
  • Apziņas traucējumi (apjukums vai neesamība)
  • Krampji (vispārināti vai lokalizēti)
  • Garīgās disfunkcijas

CT metastāžu pazīmes smadzenēs

Kā smadzeņu metastāzes izskatās datortomogrāfijā (CT)? Gandrīz visos gadījumos tiek atklāti vieni (retāk) vai vairāki (biežāk) tilpuma veidojumi, kas atbilst šādiem parametriem:

  • Neregulāra vai sfēriska forma
  • Struktūra ir neviendabīga; bojājuma centrā nekrozes un audzēja centrālās daļas sabrukšanas dēļ var atrast zema blīvuma zonu. Perifērijā ir blīvāks "loks", kas atspoguļo audzēja aktīvo daļu, kurai ir asinsvadi un kurai ir spēja augt. Šo "apmali" ieskauj zema blīvuma zona, kas atspoguļo smadzeņu audu pietūkumu. Šīs zonas platums var būt atšķirīgs - no vairākiem mm līdz vairākiem desmitiem cm.Salīdzinoši viendabīga struktūra bez zema blīvuma zonas klātbūtnes centrā un bez perifokālas tūskas. Šī metastāzes struktūra norāda uz tās relatīvo "labo kvalitāti"
  • Saistība ar blakus esošajām smadzeņu struktūrām. Bojājumiem var būt dažāda smaguma tilpuma ietekme uz blakus esošajām smadzeņu daļām, izraisot to pārvietošanos. Piemēram, masa temporālajā daivā visbiežāk noved pie hipokampa izspiešanās zem smadzenītes tentorium (temporo-tentorial dislokācija), smadzenītes masa var ietekmēt smadzeņu stublāju, izraisot tā saspiešanu utt. Nāve ar metastāzēm smadzenēs var notikt smadzeņu stumbra saspiešanas un elpošanas un sirds darbības traucējumu rezultātā. Atkarībā no lokalizācijas sekundārie foci var izraisīt smadzeņu cerebrospināla šķidruma sistēmas saspiešanu, izraisot okluzīvas hidrocefālijas attīstību (centrālās cerebrospināla šķidruma telpu strauja paplašināšanās uz intracerebrālā spiediena palielināšanās fona laikā, kad tiek novērota cerebrospināla šķidruma izplūdes trakta oklūzija no galvaskausa dobuma)
  • Izaugsmes tips. Metastāzēm var būt infiltratīvs augšanas veids (augt, iznīcinot apkārtējos audus) un ekspansīvs (augt, izstumjot apkārtējos audus). Pirmajā gadījumā tie visbiežāk rada komplikācijas asiņošanas veidā, bet otrajā parasti izraisa dislokācijas.
  • Kontrasta uzlabošanas parametri. Tipiski sekundārie audzēji smadzenēs palielina to blīvumu perifēros reģionos pēc intravenozas kontrasta ievadīšanas "gredzena", "pusgredzena", "spirāles" formā. Vienmērīgs fokusa kontrasta uzlabojums ir daudz retāk sastopams. Parasti audzēja centrālā zona nepalielinās, tāpat kā perifokālās tūskas laukums.

Smadzeņu metastāzes, foto. DT skenēšana ar kontrasta uzlabošanu vecāka gadagājuma pacientam (augšējā rindā kreisajā pusē) ar sūdzībām par galvassāpēm atklāja vairākas masas smadzeņu kreisajā puslodē, intensīvi uzkrājot kontrastvielu. Veidojumiem ir raksturīga "gredzena" forma. Attēlos apakšējā rindā un augšējā labajā stūrī tiek noteikti vairāki perēkļi smadzenēs: skaidri redzami noapaļoti veidojumi ar blīvāku "apmali" gar perifēriju, kas atrodas kreisajā parietālajā daivā..

MRI smadzeņu metastāžu pazīmes

MRI ir jutīgāka un specifiskāka metode, atklājot centrālās nervu sistēmas metastāzes, salīdzinot ar datortomogrāfiju. Sekundārajiem audzējiem MRI ir vairākas kopīgas iezīmes.

T1 VI (bez kontrasta uzlabošanas)

  • Isointenss vai mēreni hipointensīvs signāls attiecībā pret smadzeņu balto vielu no audzēja aktīvās daļas
  • Hipointensijas signāls no centrālās zonas (nekroze un sabrukšana)

T2 VI

  • Hipertensīvais signāls no metastāzes centrālās vietas
  • Palielināta signāla intensitāte no tūskas smadzeņu audiem, kas ieskauj sekundāro audzēju, kā rezultātā attēlos ir izteiktākas metastāzes

MRI ar kontrastu

  • Izteikta signāla intensitātes palielināšanās
  • Signāla pastiprināšana ap perifēriju "gredzena" vai "vainaga" formā
  • Palīdz atšķirt asiņošanu no metastāzes no hemorāģiskā insulta (izteikta signāla pastiprināšanās uz T1 WI)

Smadzeņu metastāzes uz MRI. Fotogrāfija. Plaušu vēzī ir vairākas smadzeņu metastāzes: pa kreisi T1-WI režīmā hipointensīvu veidojumu veidā, pa labi - T2-WI režīmā vairāku palielināta signāla zonu veidā, ko ieskauj perifokālās tūskas zona. Pacientam ir apstiprināts primārais plaušu audzējs.

Atsevišķi ir jāņem vērā smadzeņu melanomas metastāžu MR pazīmes, kurām ir signāla īpašības, kas atšķiras no citiem audzējiem melanīna klātbūtnes dēļ struktūrā. MRI bez amiloido melanomas metastāzes parādās līdzīgi kā citu iepriekš aprakstīto audzēju metastāzes. Uz T1-WI tiem ir strauji hiperintensīvs (augsts, spilgts) signāls, bet uz T2-WI - izo- vai hipointensīvs (zems) signāls.

Sanktpēterburgā veiciet smadzeņu MRI

Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET) centrālās nervu sistēmas sekundāro audzēju diagnostikā

Tipisks sekundāro perēkļu attēls smadzenēs uz PET ir radiofarmaceitiskā preparāta (FDG - fluorodeoksiglikozes vai iezīmētu aminoskābju preparātu, piemēram, metionīna) palielinātas uzņemšanas zonu klātbūtne ar nekrozes perēkļu klātbūtni, paplašinātām tūskas zonām ar samazinātu FDG uzņemšanu.

Kā izskatās PET-CT metastāzes? Labajā pakauša daivā šeit redzams audzēja fokuss, kas ievērojami uzkrāj RP (marķēts ar radioaktīvo fluora metionīnu). PET-CT ir metode, kas atzīta par "zelta standartu" ne tikai metastāžu noteikšanā smadzenēs, bet arī ļauj tos droši atšķirt no citiem veidojumiem (cistas, abscesi, hematomas, kavernomas utt.). Diagnostikas rezultāts ir atkarīgs no rūpīgas PET analīzes.

METASTĀZU Diferenciālā diagnostika smadzenēs

Procesa saasināšanās laikā atsevišķas metastāzes jānošķir no abscesa, parazitārās cistas, primārā smadzeņu audzēja, lakūnārā išēmiskā insulta, hemorāģiskā insulta, multiplās sklerozes. Šajā nolūkā jāņem vērā slimības vēsture, cita orgāna primārā audzēja klātbūtne, kā arī radiācijas diagnostikas metožu dati. Priekšplānā izvirzās ne tikai aprīkojuma kvalitāte, bet radiologa profesionalitāte, kas novērtē attēlus. Dažreiz ir grūti atšķirt smadzeņu metastāzes no citiem veidojumiem, tāpēc jums ir jāizmanto Otrā atzinuma palīdzība.

PROGNOZE UN DZĪVE PACIENTIEM AR smadzeņu metastāzi

Kopumā smadzeņu metastāžu noteikšanas prognoze ir slikta. Tas, cik ilgi dzīvo pacienti ar metastāzēm smadzenēs, lielā mērā ir atkarīgs no akūtu simptomu klātbūtnes šādu punktu dēļ:

  • Smadzeņu struktūru saspiešana, dislokācija un ķīļi
  • Sekundārs išēmisks insults vai asiņošana
  • CSF aizplūšanas ceļu pārklāšanās un intrakraniālās hipertensijas attīstība
  • Dīgšana smadzeņu un kaulu membrānās
  • Audzēja augšana smadzeņu traukos

Vismaz viena no iepriekš uzskaitītajiem apstākļiem klātbūtnē pastāv ievērojams risks pacienta dzīvībai. Gluži pretēji, ja nav komplikāciju, paredzamais dzīves ilgums pat smadzeņu metastāžu klātbūtnē var būt diezgan garš un sasniegt vairākus gadus..

SMADZENU METASTĀZE - APSTRĀDE

Kā ārstēt smadzeņu metastāzes?

1) Ķirurģiska ārstēšana - viena audzēja gadījumā var norādīt veidojuma noņemšanu no smadzeņu audiem. Lēmumu par to, vai izmantot šādu ārstēšanu, pieņem tikai neiroķirurgs..

2) ķīmijterapija. Pienācīgi izvēlēta ķīmijterapija var ievērojami palielināt paredzamo dzīves ilgumu pat tad, ja nav radikālas audzēja noņemšanas. Izvēlētais zāļu veids ir atkarīgs no primārā audzēja histoloģiskā veida, un to izvēlas ķīmijterapeits.

3) Smadzeņu apstarošana ar metastāzēm dod labus rezultātus laba aprīkojuma klātbūtnē un kontrindikāciju neesamībā. Radiācijas terapijas iespējas ir kibernazis un gamma nazis. Patiesībā mēs šeit runājam par radiācijas ķirurģiju: virzīts starojuma stars iznīcina patoloģiskos audus. Indikācijas šai metodei kopīgi nosaka radiācijas terapeits un neiroķirurgs..

OTRAIS ATZINUMS

CT vai MRI rezultātu atkārtota dekodēšana metastāžu gadījumā ir jēga, ja rodas šaubas par diagnozi, ja nepieciešams, ekspertu vērtējums, izvēloties specializētu ārstēšanu. Specializēto radiologu rentgenstaru konsultācijas grūtos vai onkoloģiskos gadījumos ir kļuvušas par daļu no dārgās ārstēšanas ārzemēs. Krievijā darbojas Nacionālais teleradioloģiskais tīkls - attālinātu konsultāciju pakalpojums vadošajiem diagnostikas speciālistiem, ar kuru palīdzību jūs varat iegūt alternatīvu secinājumu par pētījumu (CT, MRI vai PET)..

Smadzeņu metastāžu diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze jāveic ar visiem fokālajiem un tilpuma smadzeņu bojājumiem.

Glioblastoma

Glioblastomu spektroskopiskajos mērījumos NAA zināmā mērā atrodas, bet metastāzēs NAA tiek samazināta [2]. Cho / Cr attiecība tiek palielināta gliomu peritumorālajā zonā un samazināta metastāzēs, kas izskaidrojams ar šīs zonas mikroskopisku infiltrāciju ar audzēja šūnām [27, 105]. Baltās vielas metastāzes epicentrs dažkārt sniedzas līdz ependīma virsmām [98].

Metastāzēm, atšķirībā no glijas audzējiem, ir zemāks DWI signāls perifokālās tūskas zonā. Metastāžu ADC vērtības ir zemākas nekā glijas audzējiem. Novērtējot perfūziju, rCBF un rCBV - palielinājās pat ārpus kontrastu uzkrāošās gliomas robežām, bet nepārsniedza metastāzes robežas.

Nekrozes klātbūtnē metastāzes neatšķiras no glioblastomas. Veicot traktogrāfiju, tiek atzīmēts, ka metastāzes izspiež traktātus, un gliomas tos iznīcina. PET ļāva būtiski uzlabot primārā fokusa definīciju, procesa izplatību cilvēka ķermenī, kas pirmsoperācijas posmā ļauj identificēt avotu [2]..

Glioblastomu un metastāzi attēlo masas ar perifokālo tūsku (zvaigznītes 1742. att.), Kā arī audzēji, kuru skaits nav predisponējošs diagnozei, jo glioblastomas var būt daudzfokālas, bet metastāzes var būt vientuļas. DWI novērtētais difūzijas ierobežojums gliomā neaprobežosies tikai ar audzēja redzamajām malām (bultu uzgaļi 1743. attēlā), bet nepārsniegs redzamās metastāzes (bultu uzgaļi 1744. attēlā)..

Hemorāģisks insults (intracerebrāla hematoma)

Hemorāģisks insults uz hipertensīvas krīzes fona parasti noved pie hematomas veidošanās bazālajos kodolos un tam ir pievienota smaga klīniskā aina, tomēr netipiskās vietās atrodas intracerebrālas asiņošanas, kas rodas plīstošas ​​aneirisma dēļ vai smadzeņu amiloido angiopātijas fona.

Tādējādi lobāru (lobāru) asiņošanas klātbūtne dod pamatu aizdomām par metastāžu diferenciāldiagnostikas sērijām, kas izpaužas asiņošana. Atbilde var būt viena no iepriekš minētajiem asiņošanas cēloņiem noteikšana..

Tādējādi smadzeņu arteriolu amiloidālā angiopātija noved pie vairāku mazu petehiālas asiņošanas veidošanās, kas ir labi atklāta uz T2 * mazu punktētu perēkļu veidā ar samazinātu MR signāla intensitāti. Aneirisma tiek definēta kā asinsvadu sienas sakulāra izvirzīšana, ko vizualizē uz T2 vai MRA.

Turklāt ir ļoti noderīga dinamiska asins recekļa novērošana, kas laika gaitā samazinās un atstāj cistu..

Intracerebrālā hematoma kreisās parietālās daivas subkortikālajā baltajā vielā pret amiloido angiopātijas fona
kompakts paaugstināta blīvuma trombs (zvaigznīte 1745. att.) un perifokālā tūska (bultu uzgaļi 1745. att.). Hematoma kreisajā īslaicīgajā daivā uz kreisās vidējās smadzeņu artērijas plīstošās aneirisma fona (zvaigznītes 1746., 1747. att.).

Metastāze ar asiņošanu audzēja stromā parasti veido neviendabīgu un neregulāras formas hematomu (zvaigznīte 1748. att.), Kurai pievienota perifokāla tūska, kas nav salīdzināma ar tās lielumu (bultu uzgaļi 1748. attēlā). Uz T2 * tiek vizualizēta arī hemosiderīna nogulsnēšanās hematomas sienās (zvaigznīte 1749. attēlā). Kontrasta uzlabošana noved pie audzēja zonu palielināšanās uz asiņošanas fona, kas nenotiek ar hematomu, kā arī ļaus atklāt slēptos perēkļus (bultu galvas 1750. att.).

Kavernozā angioma

Kavernozā angioma (kavernoma) ir iedzimta asinsvadu malformācija, kas ir dobums, kas satur asinis, un tai ir hemosiderīna nogulsnēšanās perifēra zona, kas ir hemoglobīna noārdīšanās produkts. Kavernozām dobumiem nav raksturīga izmēra palielināšanās, taču tos var sarežģīt asiņošana.

Kavernozā angioma var būt vairākas (bultu uzgaļi 1751. att.), Tai ir samazināts MR signāls T2 un T2 *, kas bieži tiek novērots gar lielu dobu perifēriju (melna bulta 1753. att.) Un pilnībā attēlo mazās kavernomas. Kavernomas centrā ir palielināts MR signāls pie T1 un T2 (bultu uzgaļi 1753. zīm.). CT gadījumā kavernomu attēlo heterogēna masa, neviendabīgs palielināts blīvums (bultiņas 1752. att.), Bez skaidrām robežām un bez perifokālas tūskas, kas raksturīga audzējiem un metastāzēm (bultu uzgaļi 1752. att.). Kontrasts palielina MR signāla intensitāti no kavernomas gar T1 (baltas bultiņas 1753. attēlā). Pievērsiet uzmanību kreisās priekšējās daivas insulta sekām (bulta 1751. zīm.).

Išēmisks insults

Išēmisku insultu parasti nav grūti diagnosticēt, izmantojot MRI, tomēr vairāki išēmijas perēkļi, kas radušies uz cukura diabēta izraisītas angiopātijas fona, kā arī netipiska infarkta zonu forma var simulēt metastātiskus bojājumus.

Melanomas metastāzei smadzenītes labajā puslodē ir salīdzinoši skaidras kontūras, mazais metastāzes lielums nenoved pie perifokālas vazogēnas tūskas rašanās (bultas uzgalis 1754. att.). Kontrasts izraisa intensīvu kontrasta adsorbciju un apzīmē noapaļotu struktūru ar skaidrām kontūrām (bultas uzgalis 1755. att.). DWI metastāzes MR signāls pārsniedz smadzeņu audu signāla intensitāti (bultiņas gals 1756. attēlā), bet nav būtiski, kas ir mainīgs atkarībā no audzēja histoloģiskās struktūras, savukārt DWI MR signāla intensitāte no metastāzes dinamikā gandrīz nemainās novērošana, bet var samazināties metastāzes centra nekrotiskās sabrukšanas dēļ.

Išēmisks insults smadzenītes labajā puslodē palielināta MR signāla zonas veidā T2 un Flērai (bulta 1757. att.), Kā arī nav asi palielināts T1 MR signāls hemorāģiskās impregnēšanas dēļ (bultiņu galvas 1758., 1759. att. ). Pēc intravenozas kontrasta uzlabošanas tiek noteikts kontrasts, kam raksturīgs tā sauktais girālās kontrastēšanas modelis [24] (bultiņas 1758., 1759. att.). Turklāt akūtas išēmijas zonai ir strauji palielināts MR signāls saskaņā ar DWI (bulta 1756. att.), Dinamiskās novērošanas laikā pakāpeniski vājinoties. Arī infarkta zonas novērošanas laikā išēmiskās zonas evolūcija encefalomalācijas zonā un gliozes vai cistas zonas veidošanās atkarībā no lieluma.

Smadzeņu abscess

Smadzeņu abscesam ir centrāls difūzijas ierobežojums, vienmērīga intensitātes mala uz SWI [8]. Uz PET neoplastiski bojājumi tiek novēroti ar paaugstinātu RP koncentrāciju, un infekcijas slimības parasti ir fotopēniskas. Smadzeņu abscess tiek papildināts ar intoksikācijas klīniku, un tas notiek uz hematogēnas infekcijas dreifa fona, piemēram, ar sepsi un strutojoša iekaisuma fokusa klātbūtni organismā. Tas var būt strutaina iekaisuma kontakta izplatīšanās sekas no paranasālas dobumiem ar kaulu sienu kušanu, un to var izraisīt arī oportūnistiska infekcija. uz imūnsupresijas fona, piemēram, HIV infekcija.

Smadzeņu abscess tiek definēts kā masa (bulta 1760. attēlā) ar izteiktu perifokālo tūsku (bultiņu galvas 1760. att.), Intensīvi uzkrājot kontrastvielu kā gredzenu ar gludu ārējo un iekšējo malu (bulta 1761. att.), Kā arī piemīt īpašība ievērojami ierobežot difūziju, izraisot spilgtu MR signālu ar DWI (bultiņas 1762. att.). Lielam abscesam (zvaigznītes 1763., 1764. att.) Ir izteikta perifokāla tūska (bultu uzgaļi 1763., 1764. zīm.). DT gadījumā abscesam ir samazināts blīvums centrā (bultiņas 1765. attēlā), un to var veidot divas, trīs kameras.

Parazītu bojājumi

Parazitārajam bojājumam bieži ir fokusa raksturs, un tas apgrūtina diferenciāldiagnostiku ar metastāzēm. Parazītiem parasti ir neskaidrs kontrasts (ehinokokam neuzkrājas kontrasts). Ir scolex vizualizācija [88].

Vairākas mazas smadzeņu metastāzes (1766. attēls), pēc struktūras līdzīgas parazītu perēkļiem. Šajā gadījumā cysticercus cistas tiek uzrādītas ar minimālu perifokālo tūsku vai bez tās (bultu galvas 1767. att.). Intravenoza kontrasta uzlabošana ir raksturīga, un tā atklāj scolexes (lenteņu galvas) cistu sienās (bultiņas 1768. att.).

Dzīves cikla beigās cysticercus mirst, ko papildina iekaisuma tūska (bultiņu galvas 1769. attēlā) un cistu kalcifikācija (bultiņas 1769. attēlā). Nāves un pārkaļķojusies ehinokoku cista aknu labajā daivā (bultu uzgaļi 1770. attēlā). Ehinokoku cista kreisās frontālās daivas baltajā vielā (bultu uzgalis 1771. attēlā).

Radiācijas nekroze

Radiācijas nekroze ir lineārās paātrinātājas staru terapijas komplikācija. Radiācijas traumas zonu var pavadīt perifokāla tūska, palielināties ar dinamisku novērošanu un uzkrāties kontrastviela, tas ir, ir visas pazīmes par turpinātu audzēja augšanu.

Precīza reakcija, novērtējot audzēja atkārtošanos vai staru terapijas komplikācijas, ir svarīga, lai turpinātu staru terapiju vai izslēgšanu. Šo procesu diferenciācijā svarīga loma ir spektroskopijai, kurā tiek vērtēta Lac pīķa un NAA samazināšanās turpināmā audzēja cilts apgabalā, un radiācijas nekrozes zonā mērījumi parāda visa metabolītu spektra samazināšanos. Arī perfūzijas pētījumi parāda augstu CBV un CBF skaitu audzēja zonā un samazinātas perfūzijas apgabalos radiācijas nekrozes zonā..

Plaša perifokāla tūska (bultu uzgaļi 1772. att.), Kas ap gliozes izmaiņu un radiālās nekrozes laukumu (bultas 1773. att.). Kontrasta uzlabošana radiācijas nekrozē parāda kontrastvielas intensīvas uzkrāšanās neregulāras formas laukumus (bultiņas 1774. zīm.).

Eozinofilā granuloma

Eozinofilā granuloma ir granulomatozs-osteolītisks process kaulā, retikulo-endotēlija sistēmas grupas slimība. Procesu ne vienmēr pavada perifēro asiņu eozinofilija, klīniskie simptomi nav īpaši specifiski. Visu kaulu slāņu sakāvei ir noapaļota forma - "perforatori", nav sklerozes un periosta reakcijas.

Eozinofīlā granuloma var simulēt metastāzes galvaskausa kaulā, tomēr tā biežāk ir vientuļa, to nepapildina periosteāla reakcija un tā ietekmē visu galvaskausa velves kaula plaknes biezumu, gan diploe, gan kompaktas plāksnes (bultu uzgaļi 1775-1777. Attēlā)..

Multiplā skleroze (demielinizējošas slimības)

T2 skenēšana rāda vairāk lielu plāksnīšu nekā aktīvi ar kontrastu uzlaboti T1 bojājumi. Lielākā daļa MS bojājumu atrodas periventrikulārajā zonā, bet metastāzes subkortikālajā baltajā vielā.

Multiplās sklerozes perēkļi galvenokārt ietekmē balto vielu, biežāk smadzeņu paraventrikulāros un justakortikālos apgabalus (bultu uzgaļi 1778. att.), Tomēr tāpat var ietekmēt arī smadzeņu garozu, bet retāk. Demielinizācijas perēkļiem pavada perifokāla tūska, kas nav vazogēna (bultiņas 1778., 1779. attēlā), kas raksturīga perēkļiem iekaisuma demielinācijas akūtā fāzē. Šie perēkļi atrodas gar izstarojošā vainaga šķiedrām, dinamiskas novērošanas laikā tie var palielināties un samazināties, lielie perēkļi veido lakūnu šķidruma cistas (tā sauktos “melnos caurumus”). Uzlabojot kontrastu, demielinizācijas fokusa patognomoniskā iezīme ir kontrastvielas uzkrāšanās atvērta gredzena veidā (bultiņas 1779., 1780. attēlā)..

Toksoplazmoze

Toksoplazmoze bieži sarežģī HIV infekcijas gaitu, kas izpaužas kā perēkļu klātbūtne ar perifokālo tūsku, un labi reaģē uz antibiotiku terapiju.

Toksoplazmozes bojājumi labās smadzeņu puslodes labajā priekšējā daivā un pamatnes kodolos (bultu uzgaļi 1781., 1782. zīmējumā), kurus ieskauj perifokāla vazogēna tūska, intensīvi uzkrājot kontrastvielu (bultas 1783. att.). Kontroles pētījumā pēc ārstēšanas ar biseptolu pēc 2,5 mēnešiem ir novērojama ievērojama perifokālās tūskas lieluma regresija (bultu uzgaļi 1784., 1785. zīmējumā) un izmēru bojājumu samazināšanās, kas pārliecinoši atzīmēta MRI režīmā T1 režīmā pēc intravenozas kontrastēšanas pastiprinājums (bultas 1786. att.).

Smadzeņu metastāžu morfoloģija

Metastāzes - ļaundabīga audzēja perifērās izplatīšanās perēkļi ar noapaļota veidojuma raksturīgajām pazīmēm, bojājumu daudzveidību, perifokālo tūsku un masveida efektu.

Metastāžu lokalizācija smadzenēs

Tie ir lokalizēti jebkurā centrālās nervu sistēmas daļā: supra- (80%) un infratentorial (20%), subkortikāli, dziļajās daļās, SAP un subependymal [88]. Visbiežāk tiek skartas frontālās un parietālās daivas [48].

Metastāžu kontrasta uzlabošana

Mūsdienās ar kontrastu uzlabota T1 ir labākā metode smadzeņu metastāžu noteikšanai [4, 27, 151].

Smadzeņu metastāžu avoti

  • plaušu karcinoma (50%),
  • ādas melanoma (30-40%),
  • krūts karcinoma (18-30%),
  • nieru vēzis,
  • vairogdziedzeris,
  • kuņģa-zarnu trakta,
  • Urīnpūslis.

Smadzeņu metastāžu klīniskā prezentācija, ārstēšana un prognoze

Sākotnējā slimības stadijā pacienti ar metastātiskiem smadzeņu audzējiem parasti ir asimptomātiski. Kad audzēji palielinās un attīstās tūska, parādās simptomi [48].

Līdzīgi raksti

Audzēja metastāzes smadzenēs - ļaundabīga audzēja perifērās izplatīšanās perēkļi ar raksturīgām iezīmēm ar noapaļotu veidošanos, vairākiem bojājumiem, perifokālo tūsku un masveida efektu.

Kontrastējoša smadzeņu metastāžu uzlabošana

Metastāžu lokalizācija smadzenēs

Smadzeņu metastāžu avoti

Smadzeņu metastāžu klīniskā prezentācija, ārstēšana un prognoze

Intrakraniālās metastāzes ir vēža komplikācija ar smagām sekām. Smadzeņu tomogrāfiju var plaši izmantot, lai atlasītu pacientus ar nesen diagnosticētiem ļaundabīgiem audzējiem un novērtētu pacientus ar zināmām ļaundabīgām neoplazmām, kas provocē neiroloģiskā deficīta attīstību..

Metastāze var būt selektīva (tiek ietekmētas smadzenes vai muguras smadzenes) vai arī kopējā. Metastāzes smadzenēs atrodas nejauši, to izmēri ir atšķirīgi - no maziem līdz lieliem mezgliem

Metastāzes galvā (smadzenēs)

Sekundārie ļaundabīgie smadzeņu audzēji onkoloģijā sastopami 25-50% klīnisko gadījumu. Vēža šūnas iekļūst tās struktūrās no jaunveidojumiem, kas atrodas jebkurā ķermeņa daļā. Katru gadu smadzeņu metastāzes tiek diagnosticētas vismaz 50 tūkstošiem Krievijas iedzīvotāju. Mēs aicinām jūs uzzināt vairāk par šo stāvokli..

Kas ir metastāzes?

Sekundārās ļaundabīgās neoplazmas sauc par metastāzēm, kas norāda uz onkoloģiskā fokusa progresēšanu organismā. Primārā audzēja šūnas brīvi izplatās visā ķermenī ar limfogēniem (caur limfu) un hematogēniem (caur vispārēju asins plūsmu). Smadzenes ietekmē metastātisks vēzis, galvenokārt ar hematogēnu ceļu.

Slimības kods saskaņā ar ICD-10 sistēmu: С79.3 Smadzeņu un smadzeņu apvalku sekundārā neoplazma.

Metastāžu attīstības princips un izplatīšanas veidi

Primārais audzējs, kas radies organismā, aktīvi aug un attīstās, un šis patoloģiskais process prasa skartā orgāna bagātināšanu ar asiņu pieplūdumu ar skābekļa molekulām un barības vielu sastāvdaļām. Rezultātā telpa ap ļaundabīgo fokusu ir piepildīta ar kapilāru tīklu, kas to atbalsta.

Tajā pašā laikā onko šūnas sāk atslāņoties no primārā audzēja un nonāk asinīs un limfātiskajā sistēmā, caur kuru tās izplatās smadzeņu struktūrās. Pateicoties spējai sintezēt angiogēnos elementus, netipiskas šūnas neatkarīgi veido savu asinsvadu tīklu un pēc tam iekļūst asins-smadzeņu barjerā..

Smadzeņu metastāzes parādās pēc orgāna serozās membrānas pārvarēšanas. Plaušu karcinomas gadījumā ļaundabīgs jaunveidojums sākotnēji izaug krūšu dobumā, vēderplēvē vai perikardā, un no turienes tas izplatās mugurkaula un smadzeņu zonā, burtiski iekļūstot tajos ar daudzām onkotēm. Visbiežāk metastātisks plaušu vēzis ir atrodams smadzeņu parietālajā daivā..

Ļaundabīgās šūnas, nonākot intrakraniālajā telpā, var iebrukt un izaugt par balto un pelēko vielu. Parasti tos kavē artēriju locītavas, kas baro smadzeņu struktūras. Šajā gadījumā smadzenītes un hipofīzes metastāzes rodas uz retrogrādās venozās plūsmas fona, kas raksturīga primārajam krūts vēzim (BC)..

Metastāzes smadzeņu smadzenītēs. Cilvēka smadzenes ir neticami sarežģīta struktūra, anatomiski sadalīta priekšējās (lielās puslodēs), diencephalonā vai vidus smadzenēs, aizmugurē (smadzenītēs, pons Varoli, iegarenas). Pirmkārt, sekundārā ļaundabīgā procesa attīstībā ir smadzenītes. Visretāk sastopamie metastātiskie audzēji ietekmē galvaskausa nervus, membrānas un galvaskausa pamatnes reģionu..

Metastāzes smadzeņu smadzenītēs izplatījās no tādiem primārajiem avotiem kā plaušas, piena dziedzeri un iekšējie orgāni - kuņģis, aknas, zarnas. Ļaundabīgās šūnas šajā smadzeņu struktūrā nonāk galvenokārt ar vispārēju asins plūsmu..

Simptomi (vispārīgi, pirms nāves)

Vēža šūnu metastāžu klīniskās pazīmes smadzenēs tieši ir atkarīgas no audzēja izmaiņu lieluma, to skaita un precīzas atrašanās vietas. Tās parasti iedala divās grupās:

  1. Vietējais. Neoplazmas lokalizācijas īpatnību dēļ noteiktā smadzeņu daļā, kas ir atbildīga par noteiktu funkciju izpildi.
  2. Vispārīgi. Atkarīgs no bojājuma laukuma, kas tieši ietekmē centrālās nervu sistēmas optimālo darbu.

Apsvērsim tos sīkāk.

Vietējie simptomi izpaužas šādos klīniskajos apstākļos:

  • Redzes traucējumi, ieskaitot tos, kuriem zaudēti atsevišķi lauki, tiek novēroti, kad audzējs atrodas acu struktūru inervācijas zonā.
  • Parēzes vai daļējas paralīzes pazīmes tiek novērotas, kad metastāzes izaug smadzeņu stumbrā un smadzenītēs.
  • Muskuļu un skeleta sistēmas bojājumi, palielināta nervozitāte un agresīvas uzvedības uzbrukumi rodas, ja metastātisks vēzis ir lokalizēts smadzeņu priekšējā daivā..
  • Palielināts intrakraniālais spiediens, vājums, reibonis, redzes dubultošanās un depresija ir raksturīgi, ja audzējs atrodas smadzeņu temporālajā daivā..
  • Runas reprodukcijas pārkāpumi, problēmas ar balsi parādās, ja tiek ietekmēta centrālās nervu sistēmas runas nodaļa.
  • Augšējo un apakšējo ekstremitāšu jutīguma pasliktināšanās vienā ķermeņa pusē norāda uz audzēja augšanu smadzeņu puslodē - ja tiek ietekmēta kreisā roka un kāja, tad mēs runājam par metastāžu klātbūtni labajā puslodē.

Papildus uzskaitītajiem simptomiem gandrīz visos gadījumos ir tendence attīstīties krampjiem, kas līdzīgi epilepsijas lēkmēm..

Šie simptomi kļūst par parastām metastāžu klīniskām izpausmēm smadzenēs:

  • stipras galvassāpes un reibonis;
  • kognitīvo funkciju (atmiņas, uzmanības, domāšanas) un vispārējās uztveres traucējumi;
  • vestibulārā aparāta traucējumi;
  • redzes problēmas;
  • parēze un paralīze;
  • daļējs vai pilnīgs atmiņas zudums.

Izšķir arī šādus nespecifiskus metastātiska smadzeņu vēža simptomus:

  • veiktspējas problēmas, kurām raksturīga strauja spēka samazināšanās;
  • biežas sliktas veselības lēkmes;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • ādas bālums;
  • neizskaidrojams svara zudums.

Ja uzskaitītie simptomi sāk pastiprināties, mēs runājam par nenovēršamu pacienta nāvi. Īsi pirms nāves var novērot šādus simptomus:

  • apetītes trūkums;
  • straujš ķermeņa svara samazinājums;
  • depresija;
  • nepielūdzama vemšana;
  • neatrisināmas galvassāpes;
  • apgrūtināta elpošana;
  • izkliedētas sāpes visā ķermenī;
  • miega traucējumi.

Dažas dienas pirms nāves daudzi pacienti nonāk komā..

Smadzeņu tūska ar metastāzēm

Smadzeņu strukturālo elementu tūska audzēja rajonā ir saistīta ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, nodrošinot šādas vispārējās smadzeņu klīniskās izpausmes:

  • reibonis;
  • slikta dūša un vemšana ar minimālu fizisko slodzi, piemēram, pat atverot acis;
  • nepielūdzamas žagas.

Šie simptomi negatīvi ietekmē cilvēka apziņu, kamēr viņš bieži nonāk smadzeņu komā. Ar augstu intrakraniālo spiedienu pacients var nomirt: šis stāvoklis bieži noved pie insulta, sirdsdarbības ātruma samazināšanās un elpošanas komplikācijām.

Smadzeņu tūska strauji palielinās, provocējot blakus esošo audu išēmiju. Pareizas asinsrites trūkums noved pie smadzeņu struktūru nāves, kas regulē cilvēka ķermeņa vitālos centrus. Tas arī rada tā komplikācijas un negatīvi ietekmē pacienta dzīves ilgumu..

Kurā posmā darīt?

Ja smadzeņu struktūrās tiek konstatēti metastātiski audzēji, tad mēs runājam par onkoloģijas III vai IV stadiju, kurai raksturīga attāla metastāze. Agrīnā attīstības stadijā metastāzes galvā ir mikroskopiskas un grūti atpazīstamas. Bet klīniskā situācija strauji mainās uz slikto pusi - mūsu acu priekšā burtiski pastiprinās patoloģijas pazīmes.

Primārā audzēja lokalizācija smadzeņu metastāzēs

Sekundārie smadzeņu bojājumi parasti rodas šādu onkoloģisko slimību dēļ:

  • plaušu vēzis (galvenokārt vīriešiem) - 48%;
  • krūts vēzis - 15%;
  • melanoma - 9%;
  • resnās zarnas vēzis - 5%;
  • nieru vēzis - 4%.

Tāpat nav izslēgti ļaundabīgo šūnu izplatīšanās gadījumi no citām orgānu struktūrām, taču tie ir daudz retāk, salīdzinot ar iepriekš minēto..

Ja sākotnējo audzēja izmaiņu lokalizāciju ir grūti diagnosticēt, viņi runā par metastāzēm no neidentificēta audzēja fokusa. Parasti sekundārie smadzeņu bojājumi vispirms tiek atklāti 6-24 mēnešus pēc primārās karcinomas vai sarkomas atklāšanas, un 10-20% klīnisko gadījumu tas tiek diagnosticēts agrāk.

Atšķirība starp metastātisku audzēju no primārā

Meitas ļaundabīgās neoplazmas, kas rodas no primārā audzēja, sauc par metastāzēm. Viņiem ir kopīga izcelsme un līdzīga histoloģiskā aina, taču tie joprojām atšķiras no mātes uzmanības šādos aspektos:

  • Metastāžu parādīšanās organismā norāda uz onkoloģiskā procesa neārstējamību.
  • Metastātiska vēža imūnsistēma pilnībā pārstāj pretoties slimībai, kas sāk strauji progresēt.
  • Tiek traucēts visu svarīgo orgānu darbs, cilvēka stāvoklis strauji pasliktinās.

Diagnostika

Lai noteiktu metastāžu klātbūtni smadzenēs, viņi izmanto dažādus izmeklēšanas veidus. Tie ietver:

  • CT. Metode vizuāli norāda uz jebkādām ekstrakraniāla rakstura patoģenētiskām izmaiņām, tas ir, kas atrodas uz orgāna virsmas.
  • Ultraskaņa. To veic sono- un ehogrāfijas režīmā, izmantojot aspirācijas biopsiju makro preparāta noņemšanai un tā turpmākajai histoloģiskajai analīzei.
  • PAT. Ļauj detalizēti izpētīt dažāda lieluma onkoloģiskos perēkļus, vidēji no 15 mm diametrā.
  • MRI. Visinformatīvākā metode saistībā ar metastātisku vēzi palīdz iegūt detalizētu informāciju par slimības klīnisko ainu.

Arī ārsts var izrakstīt cerebrospināla šķidruma pētījumu un veikt patopsiholoģiskus, otoneuroloģiskus un neiro-oftalmoloģiskus izmeklējumus, kuru mērķis ir atklāt metastāzes dažādās galvas vietās..

Ārstēšana

Starp sekundārā smadzeņu vēža terapeitiskajām pieejām var pievērst uzmanību šādām vēža aprūpes metodēm:

  • Ķirurģiska operācija ar turpmāku stereotaksisko radioķirurģiju (visu galvas zonu apstarošana). Teorētiski izdzīvošanas prognoze ar šādu ārstēšanu ir palielināta.
  • Radiācijas terapija. Tas ir paredzēts vairāku metastāžu noteikšanai un paredzamajam dzīves ilgumam līdz 3 mēnešiem.
  • Stereotaktiskā radioķirurģija. Ieteicams personām ar vienu audzēja perēkli smadzenēs.
  • Ķīmijterapija. To lieto ārkārtīgi reti, taču ar šo metodi var ietekmēt noteiktus audzēju veidus - sīkšūnu plaušu vēzi un limfomu, tostarp uz metastāžu fona.

Konservatīvā ārstēšana. Galvenā metastāžu ārstēšana smadzenēs ir vērsta uz ķermeņa uzturēšanu, kas tiek panākta, lietojot pretkrampju līdzekļus, antikoagulantus, glikokortikosteroīdus. Terapijas taktikas izvēle ir atkarīga no primārās neoplazmas etioloģijas, meitas audzēju skaita smadzenēs, iepriekš izmantotajām ārstēšanas metodēm un pacienta vispārējā stāvokļa. Vēža aprūpe ar šādu diagnozi var būt radikāla un paliatīva..

Radikāla ārstēšana ir pilnībā vērsta uz primārās ļaundabīgās neoplazmas un tās meitas struktūru regresiju. Paliatīvā terapija tiek nozīmēta slimības pēdējā, IV stadijā, un tā sev izvirza tādus uzdevumus kā esošo audzēju izmēru samazināšana, galveno patoloģiskā procesa simptomu novēršana un cilvēka dzīves kvalitātes uzlabošana..

Hormonu terapijai ir liela nozīme metastātiska vēža ārstēšanā. Pacientam tiek nozīmēti glikokortikosteroīdi - prednizolons, deksametazons utt. Tie pozitīvi ietekmē pacienta dzīves ilgumu ar metastāzēm smadzenēs, samazinot intrakraniālo spiedienu un tūsku, novēršot neiroloģiskos simptomus, normalizējot šūnu membrānu funkcionālo aktivitāti..

Tiek parakstīti arī pretkrampju līdzekļi, piemēram, Topiramāts un Valproāts. Ar tieksmi veidot asins recekļus, konservatīvās terapijas shēmai pievieno antikoagulantus - heparīnu, varfarīnu utt..

Vēlīnā onkoloģijas stadijā pacienta stāvokļa atvieglošanai tiek nozīmēti spēcīgi pretsāpju līdzekļi. Parasti mēs runājam par narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem.

Darbība. Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta ar nosacījumu, ka meitas audzējs smadzenēs ir viens, liels un izraisa nopietnus neiroloģiskus traucējumus. Jaunveidojumu dažās klīniskās situācijās var pilnībā novērst, taču biežāk radikālas ķirurģiskas iejaukšanās ārstiem nav pieejama centrālās nervu sistēmas vissvarīgāko orgānu struktūru bojājumu dēļ..

Šajā gadījumā speciālisti daļēji noņem audzēja audus, cenšoties pēc iespējas samazināt to lielumu. Paliatīvā ķirurģija ļauj atvieglot pacienta stāvokli, mazināt daudzus patoloģijas simptomus un novērst priekšlaicīgu personas nāvi.

Radiācijas terapija. Šai terapeitiskajai pieejai ir divas iespējas:

  1. Pilna visu smadzeņu apstarošana. Tas tiek nozīmēts vairākām metastāzēm, vidēji 2 nedēļu laikā tiek veiktas 5 līdz 10 sesijas.
  2. Stereotaktiskā staru terapija un radioķirurģija. Mūsdienīgāka un drošāka metode, efektīva atsevišķiem ļaundabīgiem audzējiem. Pamatojoties uz gamma un kibernažu vai radiokirurģijā modificēta lineārā paātrinātāja izmantošanu. To lieto patvaļīgi daudz reižu - cik reizes nepieciešams, lai dziedinātu. Piemēram, jaunu audzēju perēkļu parādīšanās vai onkoloģijas recidīva attīstības gadījumā.

Cīņā pret metastāzēm centrālajā nervu sistēmā Gamma nazis ir īpaši populārs. Efektivitātes ziņā tikai Cyber ​​Knife ir salīdzināms ar tā lietošanu, kam ir vēl lielākas priekšrocības. Abas metodes ir īpaši izstrādātas neoplazmu ārstēšanai galvas un galvaskausa zonā.

Neskatoties uz vārda "nazis" klātbūtni, procedūras nav burtiski ķirurģiskas. Lietojot tos, smadzenēs nebūs vēdera iejaukšanās, abas metodes ir nesāpīgas, bez asinīm un tiek uzskatītas par cienīgām alternatīvām operācijām. Tie ir balstīti uz palielinātu radiācijas devu izmantošanu, kas tiek tieši novirzīti onkoloģijas fokusam.

Gamma nazis un kiber nazis ir paredzēti grūti sasniedzamu audzēju ārstēšanai un ir piemēroti personām ar kontrindikācijām ķirurģiskai iejaukšanai. Cīņa ar jaunveidojumu smadzenēs parasti ilgst no 1 līdz 5 procedūrām, kas ilgst 30–90 minūtes. Ārstēšana tiek veikta ambulatori, iepriekšēja pacienta hospitalizācija nav nepieciešama. Pēc starojuma iedarbības var rasties tādas blakusparādības kā galvassāpes un reibonis, palielināta miegainība, kas parasti izzūd atsevišķi dažu dienu laikā pēc procedūras.

Alternatīva ārstēšana. Ar neoficiālu medicīnu nav pieņemts nodarboties ar onkoloģiju metastāžu stadijā. Ir pierādījumi, ka daži ārstniecības augi un dzīvnieku izcelsmes produkti var uzlabot imunitātes stāvokli, mazināt sāpes un citus nepatīkamus patoloģijas simptomus un pat veicināt vēža procesa regresiju, taču zinātnieki šo informāciju nav pārbaudījuši. Tāpēc akli uzticēties tradicionālajai medicīnai un ārstēt metastāzes ar to mājās bez ārsta ziņas nav ieteicams..

Psiholoģiskā palīdzība

Cilvēki ar metastāzēm smadzenēs bieži cieš no mainīga garastāvokļa, personības izmaiņām, palielinātas trauksmes un depresijas, kā arī ar kognitīvo funkciju traucējumiem. Palīdzība šo apstākļu gadījumā balstās gan uz individuāla, gan ģimenes psihologa konsultācijām, kā arī nepieciešama sedatīvu un trankvilizatoru, antidepresantu un hipnotisku līdzekļu izvēle. Ar zāļu izrakstīšanu nodarbojas saistīts ārsts - neirologs vai psihiatrs.

Slimības gaita un ārstēšana bērniem, grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā, vecāka gadagājuma cilvēkiem

Bērni. Bērniem bieži attīstās smadzeņu primārās neoplazmas (16–20%) nekā metastāzes (12%). Centrālās nervu sistēmas sekundārie audzēji, atšķirībā no pieaugušiem pacientiem, ilgstoši var palikt nepamanīti smadzeņu kambaru un galvaskausa šuvju izstiepamības, galvaskausa un nervu audu fizioloģisko atšķirību dēļ. Pirmie patoloģijas simptomi parādās pēc tam, kad onkoloģiskais fokuss sasniedz noteiktu lielumu.

Bērnam ar progresējošām metastāzēm smadzenēs ir šādas klīniskās pazīmes:

  • nedabisks galvas apkārtmēra izmērs;
  • neaizverot fontanelu;
  • neskaidras turku seglu kontūras uz craniogram;
  • paaugstināta uzbudināmība;
  • fiziska izsīkšana;
  • vemšana, bieži nepielūdzama;
  • kavēšanās garīgajā un psihomotoriskajā attīstībā;
  • redzes problēmas;
  • krampji, parēze.

Metastāžu ārstēšana centrālajā nervu sistēmā bērnam tiek veikta ar standarta metodi - audzēja izmaiņu ķirurģisku noņemšanu. Pēdējo desmitgažu laikā izdzīvošanas rādītājs bērniem ar šādu diagnozi ir ievērojami palielinājies, pateicoties modernās diagnostikas (MRI, CT, PET) ieviešanai, neiroķirurģisko tehnoloģiju jauninājumiem, neiroanestezioloģijas un reanimācijas izpētei. Prognoze būs atkarīga no patoloģijas klīniskā attēla īpašībām.

Sieviete stāvoklī. Smadzeņu metastāze topošajām māmiņām izraisa tādu simptomu attīstību kā emocionālā stāvokļa izmaiņas, stipras galvassāpes, krampji, halucinācijas, samaņas traucējumi. Kad parādās uzskaitītās klīniskās pazīmes, sievietei ieteicams konsultēties ar onkologu un veikt visaptverošu pārbaudi.

Esošās onkoloģiskās slimības metastātiskās komplikācijas ir bīstamas, pilnībā izbeidzot topošās mātes ķermeņa rezerves. Ar smadzeņu bojājumiem vairumā gadījumu notiek pacientu nāve. Metastāzes pāri placentas barjerai auglim ir ārkārtīgi reti.

Cīnīties ar vēzi grūtniecības laikā ir ļoti grūti. Ja sieviete uzstāj uz grūtniecības saglabāšanu un pagarināšanu, terapeitiskie pasākumi tiek samazināti, lai atvieglotu topošās mātes stāvokli un uzlabotu viņas dzīves kvalitāti. Ārstēšanas stratēģijā tiks ievēroti tie paši vispārējie principi kā citiem pacientiem.

Grūtniecības un metastāžu laikā centrālajā nervu sistēmā ārsti var piedāvāt sievietei radikāli noņemt atsevišķas metastātiskas perēkļus smadzenēs, ķīmijterapiju un staru terapiju. Par augļa saglabāšanu viņa lemj patstāvīgi, ņemot vērā apmeklējošā personāla ieteikumus.

Zīdīšana. Laktācijas laikā konstatētās metastāzes ir primārā vēža ārstēšanas neesamības vai neefektivitātes sekas. Metastātisku smadzeņu bojājumu simptomi ir reibonis un smaga migrēna, vispārējs nespēks, apetītes trūkums, vemšana, drudzis, krampji un paralīze..

Sekundāro audzēju ārstēšana centrālajā nervu sistēmā tiek noteikta individuāli, ņemot vērā onkoloģiskā fokusa lokalizāciju un tā morfoloģisko tipu, primārās neoplazmas stāvokli, metastātiskā vēža dinamiku un pacienta stāvokli kopumā. Lai novērstu iespējamos riskus, parasti zīdīšanu onkoloģiskās aprūpes stadijā ieteicams atcelt.

Ārstēšanas principi atbildīs radikālajiem un paliatīvajiem virzieniem. Prognoze ir atkarīga no speciālista kompetences, ārstniecības iestādes statusa, ļaundabīgā procesa novārtā atstāšanas organismā un pacienta vispārējā stāvokļa - gan fiziskā, gan psihoemocionālā. Ar novēlotu ārsta apmeklējumu un adekvātas ārstēšanas neesamību smadzeņu metastāzes izraisa neatgriezeniskus bojājumus ar vēlāku nāvi.

Gados vecāki cilvēki. Onkoloģisko slimību problēma ir vissteidzamākā vecāka gadagājuma cilvēku vidū. Saskaņā ar statistiku vismaz 50% vēža slimnieku ir vecāki par 65 gadiem..

Metastāžu ārstēšana vecumdienās parasti tiek veikta ar ķīmijterapiju un simptomātisku ārstēšanu. Ja nav kontrindikāciju, tiek noteikta ļaundabīgā fokusa ķirurģiska izgriešana smadzenēs vai stereotaktiska radioķirurģija. Ja uzskaitītās metodes ir neefektīvas, tiek nodrošināta paliatīvā onkoloģiskā aprūpe.

Tiek atzīmēts, ka līdz ar vecumu ķermenis sliktāk reaģē uz ierosinātajiem ārstēšanas pasākumiem un ar grūtībām atjaunojas, tostarp vienlaicīgu slimību dēļ. Tāpēc vecāku pacientu prognoze būs ievērojami sliktāka, salīdzinot ar jaunākiem cilvēkiem..

Atveseļošanās process pēc ārstēšanas

Pēc visu terapeitisko pasākumu pabeigšanas pacientiem tiek piešķirta rehabilitācijas terapija, kas tiek izstrādāta katram pacientam atbilstoši individuāliem kritērijiem. Eksperti ņem vērā vēža procesa stadiju un komplikācijas, personas vispārējo stāvokli, klīniskās situācijas prognozi.

Rehabilitācijas galvenais mērķis ir stiprināt pacienta ķermeni, atbalstīt imūnsistēmu, novērst terapeitiskās iejaukšanās sekas un novērst recidīvu. Protams, pēdējā onkoloģijas stadijā ar metastātiskām izmaiņām smadzenēs ir gandrīz neiespējami pilnībā sasniegt uzskaitītos uzdevumus..

Rehabilitācijas procesā tiek aktīvi izmantotas tādas metodes kā vitamīnu terapija, fizioterapija, imūnterapija..

Diēta

Uzturam onkoloģijā, ieskaitot smadzeņu bojājumus, ir svarīga loma. Sabalansēts uzturs palīdz atbalstīt imūnsistēmu un dod ķermenim papildu spēku cīņā ar patoloģiju.

Ieteicamā diēta metastātiska smadzeņu vēža gadījumā ir šāda:

  • augu šķiedra (augļi un dārzeņi) - 60%;
  • veseli graudi - 20%;
  • pākšaugi un jūras veltes - 5%;
  • zupas - 5%;
  • citi ēdieni - 10%.

Smadzeņu vēža gadījumā ir atļauti šādi produkti:

  • ķiploki;
  • zaļā tēja;
  • kurkuma;
  • sojas;
  • dārzeņi - galvenokārt cukini, bietes, tomāti, burkāni, sarkanie kāposti un brokoļi;
  • augļi - vēlams ananāsi, granātāboli, avenes, zemenes, vīnogas, aprikozes, kazenes un ķirši;
  • ingvera;
  • čilli;
  • olīvju eļļa;
  • rieksti;
  • liesa gaļa un zivis;
  • olas;
  • zaļās sinepes;
  • nātres, pienenes lapas.

Aizliegto produktu sarakstā ietilpst:

  • kūpināta gaļa;
  • trans-tauki;
  • Ātrā ēdināšana;
  • majonēze;
  • kečups;
  • konditorejas izstrādājumi;
  • čipsi, popkorns;
  • pusfabrikāti, īpaši tie, kas ir sasaldēti;
  • gāzētie dzērieni;
  • maizes izstrādājumi, kuru pamatā ir termofīlais raugs;
  • kafija;
  • kakao;
  • saldējums;
  • cukurs un tā mākslīgie aizstājēji;
  • sēnes;
  • alkohols.

Visiem ēdieniem jābūt tvaicētiem vai ceptiem cepeškrāsnī. Katru dienu onkoloģiskam pacientam vajadzētu saņemt sešas ēdienreizes dienā nelielās porcijās. Pārtikai jābūt siltai - nevajadzīgi auksts vai, gluži pretēji, nav ieteicams lietot karstos ēdienus.

Vēža ārstēšana ar metastāzēm smadzenēs Krievijā un ārzemēs

Mēs aicinām jūs uzzināt, kā dažādās valstīs notiek cīņa pret metastāzēm smadzenēs.

Ārstēšana Krievijā

Pacientu ārstēšana ar metastāzēm smadzenēs Krievijā pirms divdesmit gadiem tika uzskatīta par absolūti bezcerīgu - pat vadošie Maskavas un Sanktpēterburgas onkologi atteicās no šādiem pacientiem. Mūsdienās cilvēkiem ar šo diagnozi tiek piedāvāti radikāli un paliatīvi aprūpes veidi, kuru izvēle ir atkarīga no onkoloģijas stadijas un veiktā morfoloģiskā pētījuma, pacienta vecuma un no tā, vai viņam ir kontrindikācijas operācijai..

Mūsdienu klīnikās un onkoloģiskajās ambulancēs ir visi nepieciešamie resursi, lai veiktu visefektīvāko ārstēšanu. Galvenās uzmanības jomas ir audzēja ķirurģiska noņemšana, zāļu un staru terapija. Labvēlīgos apstākļos tiek uzlabota pacienta dzīves prognoze.

Ar kurām klīnikām jūs varat sazināties Krievijā?

  • Radiācijas terapijas centrs "OnkoStop", Maskava, Kashirskoe sh., 23. korpuss 4. Piedāvā konsultatīvus, diagnostiskus un terapeitiskus pakalpojumus pacientiem ar metastāzēm smadzenēs. Klīnikas speciālistiem ir liela pieredze un profesionalitāte. Terapijas taktiku nosaka daudznozaru padome, kurā iesaistīti saistīti ārsti: neirologi, neiroķirurgi, staru terapeiti utt. Ļaundabīgo intrakraniālo audzēju ārstēšana OncoStop ir no 145 tūkstošiem rubļu.
  • Onkoloģiskā klīnika "MIBS", Sanktpēterburga, st. K. Markss 43. Klīnikas sienās ir visas iespējas augsti kvalificētai radioķirurģiskai un sarežģītai ārstēšanai pacientiem ar smadzeņu jaunveidojumiem, asinsvadu un funkcionālajām patoloģijām. Slimnīcā ir labākais radioķirurģijas aprīkojums Krievijā. Terapeitisko taktiku personām ar metastāzēm smadzenēs individuāli izvēlas diagnostikas un klīniskās specializācijas ārsti. Ārstēšanas izmaksas ir no 160 tūkstošiem rubļu.

Apsveriet atsauksmes par uzskaitītajām klīnikām.

Ārstēšana Vācijā

Vakar meitas perēkļu atklāšana smadzenēs tika uzskatīta par nāves spriedumu, šodien medicīnisko un tehnoloģisko iespēju attīstība Vācijā ļauj apturēt patoloģijas progresēšanu, pagarināt cilvēka dzīvi un ievērojami uzlabot tās kvalitāti, kā arī dažreiz runāt par remisiju..

Lai noņemtu metastātiskus perēkļus smadzenēs, vācu onkologi izmanto šādus paņēmienus:

  • Gamma nazis;
  • Kiber nazis;
  • protonu staru terapija.

Mūsdienu aprīkojums Vācijas klīnikās ļauj iznīcināt vēža šūnas, nekaitējot blakus esošajiem veselajiem audiem un ķermenim kopumā. Dažreiz atvērtā smadzeņu operācija tiek izvēlēta kā alternatīva pieeja radioķirurģijai. Metastāžu noņemšanu papildina primārā audzēja vienlaicīga ārstēšana. Terapijas vispārējā shēmā var iekļaut šādas metodes:

  • operācijas;
  • ķīmijterapija;
  • staru terapija;
  • hormonu terapija;
  • imūnterapija;
  • mērķtiecīga terapija;
  • cilmes šūnu ieviešana;
  • rehabilitācija.

Pacienti no visas pasaules ierodas Vācijā, lai cīnītos ar vēzi. Vācijas medicīnā viņi redz šādus pozitīvos aspektus:

  • precīza diagnostika;
  • augsta ārstu kvalifikācija, kas specializējas specifiskas onkopatoloģijas ārstēšanā;
  • progresīvu tehnoloģiju pielietošana;
  • ultramodernas iekārtas;
  • augstas kvalitātes zāles ar pierādītu efektivitāti;
  • Vācijas rehabilitācijas palīdzības priekšrocības, ļaujot īsā laikā panākt pacienta atveseļošanos.

Cenas onkoloģisko slimību diagnosticēšanai klīnikās Vācijā svārstās no 2,5 līdz 4 tūkstošiem eiro, ārstēšanas izmaksas ir no 15 tūkstošiem eiro.

Kurās klīnikās es varu sazināties?

  • Universitātes slimnīca "Grosshadern", Minhene. Daudznozaru medicīnas iestāde, kas iekļauta valsts labāko sarakstā. Klīnika veic vissarežģītākās operācijas, centra speciālisti atrod efektīvus onkoloģisko komplikāciju, tai skaitā metastātiska vēža, ārstēšanas veidus.
  • Universitātes slimnīca "Rechts der Isar", Minhene. Klīnikas darba īpatnība ir cieša starpdisciplināru centru sadarbība, kuru ārsti izveido optimālas ārstēšanas shēmas, kuru mērķis ir sasniegt augstus terapijas rezultātus. Klīnikā tiek izmantotas tikai modernas iekārtas un mūsdienīgas ārstēšanas pieejas.

Apsveriet pārskatus par uzskaitītajiem vēža centriem.

Vēža ārstēšana ar metastāzēm smadzenēs Izraēlā

Cīņa pret smadzeņu metastāzēm Izraēlas klīnikās notiek, izmantojot jaunākās tehnoloģijas ar pozitīviem ārstēšanas rezultātiem. Vēža aprūpe tiek nodrošināta, izmantojot lineāras paātrinātāja stereotaktiskas operācijas, brahiterapiju, CUSA un citas metodes. Daudzas no uzskaitītajām terapeitiskajām pieejām tiek veiksmīgi pielietotas attiecībā uz vairākām metastāzēm smadzenēs, kad audzēja procesa rezekcija klasiskā veidā ar kraniotomiju nav iespējama..

Ārstēšanas taktika ir atkarīga no primārā jaunveidojuma veida, metastātisko perēkļu skaita smadzenēs, meitas audzēju klātbūtnes citos orgānos, vecuma īpatnības un pacienta vispārējās veselības. Izraēlas ārsti praksē ievieš mūsdienīgas vēža aprūpes iespējas, kas atbilst PVO standartiem.

Izraēlas klīniku diagnostikas izmaksas svārstās no 2,5 līdz 5 tūkstošiem dolāru. Metastātiska vēža ārstēšana maksās vairākas reizes dārgāk, atkarībā no slimības klīniskā attēla.

Kurās klīnikās es varu sazināties?

  • Medicīnas centrs "Meir", Kfar Saba. Valsts vadošā klīnika, kurai ir pelnīta popularitāte tālu aiz tās robežām. Centra darbinieki skrupulozi izturas pret katru klīnisko gadījumu, izvēloties individuālu ārstēšanas shēmu. Medicīniskie pakalpojumi Meir sienās tiek sniegti augstā līmenī, savukārt to cenas joprojām ir pieņemamas.
  • Medicīnas centrs "Rambam", Haifa. Klīnikas neiroķirurģiskās nodaļas ārsti veiksmīgi ārstē smadzeņu audzējus, asinsvadu un neiroloģiskus bojājumus. Mūsdienu augsto tehnoloģiju aprīkojums palīdz viņiem praktizēt sarežģītas ķirurģiskas iejaukšanās, piemēram, ultraskaņas intraoperatīvo navigāciju, kas ļauj pēc iespējas precīzāk noņemt audzēja fokusu no smadzeņu audiem. Rambam speciālisti uzņemas jebkuru sarežģītu onkoloģisko slimību gadījumu ārstēšanu.

Apsveriet atsauksmes par uzskaitītajām klīnikām.

Komplikācijas

Galvenās metastātiska smadzeņu vēža sekas ir cilvēka nāve. Tas attīstās orgānu vitālo struktūru organisku bojājumu rezultātā tūskas, paaugstināta intrakraniāla spiediena vai audzēja fokusa augšanas rezultātā tā audos, stumbros un asinsvados, ja nav medicīniskas palīdzības..

Tādi apstākļi kā paralīze, krampji, halucinācijas, traucēta elpošanas un sirds aktivitāte, aklums utt. Kļūst par personas nāves vēstnešiem..

Insults ar smadzeņu metastāzēm

Metastātiski audzēji provocē smadzeņu audu asins piegādes pārkāpumu, kas noved pie asinsvadu patoloģiskas saspiešanas, to trombozes un embolijas, kā arī išēmijas un asiņošanas orgānu audos, veicinot pastāvīgus fokālos bojājumus. Šo stāvokli sauc par insultu. Tas provocē nervu audu nāvi un to papildina augsta pacientu mirstība..

Ar insultu cilvēkam rodas šādi simptomi:

  • stipras galvassāpes;
  • samaņas zudums līdz komas attīstībai;
  • redzes un dzirdes traucējumi;
  • vemšana;
  • stīvi kakla muskuļi;
  • atsevišķu ķermeņa daļu nejutīgums;
  • ārkārtīgi smags vispārējs stāvoklis.

Asins plūsmas traucējumi smadzenēs uz asinsvadu trombozes vai asiņošanas fona metastātiskajos audos var izraisīt arī simptomus, kas līdzīgi insulta attīstībai, bet progresējošs vēža process kļūst par tā cēloni. Šajā gadījumā meitas audzēji atrodas garozā vai subkortikālajā vielā, dura mater un smadzeņu puslodēs, retāk smadzenītēs, taču to klātbūtne nav izslēgta nevienā citā smadzeņu struktūras zonā. Dažreiz tie izaug par galvaskausa kaulaudiem, pēc struktūras atgādinot meningiomu.

Prognoze (paredzamais dzīves ilgums)

Cilvēkiem ar metastāzēm smadzenēs prognoze joprojām ir ārkārtīgi nelabvēlīga, jo ļaundabīgās šūnas aktīvi ietekmē citus svarīgus orgānus. Ja slimība netiek ārstēta, tuvāko mēnešu laikā iestājas nāve..

Ir svarīgi ņemt vērā arī atkārtošanās risku, jo meitas audzēja procesu smadzeņu struktūrās ir gandrīz neiespējami pilnībā noņemt, jo ir grūti piekļūt onkoloģiskajam fokusam un ķirurģiska iejaukšanās ir sarežģīta. Tādējādi pacienta dzīves ilguma prognoze būs atkarīga no šādiem iemesliem:

  • primārā jaunveidojuma veids un lokalizācija;
  • audzēja izmaiņu lielums un skaits mātes vai meitas tipa ķermenī;
  • ķermeņa vispārējais stāvoklis.

Ļoti nelabvēlīga prognoze tiek novērota ar melanomas metastāzēm smadzeņu struktūrās. Ādas vēža gadījumā ļaundabīgie perēkļi centrālajā nervu sistēmā progresē visstraujāk, strauji izplatoties jaunās veselīgās orgāna vietās. Tāpēc nav pārsteidzoši, ka ar šādu diagnozi cilvēka labklājība pasliktinās burtiski mūsu acu priekšā. Maksimālais dzīves ilgums šajā klīniskajā gadījumā nepārsniedz 6 mēnešus..

Invaliditātes iegūšana

Smadzeņu audzēji - ļaundabīgi un metastātiski - izraisa smagu invaliditāti un agru nāvi. Ar metastāzēm smadzenēs tiek piešķirta invaliditāte visa mūža garumā, kas nozīmē pilnīgu darbspēju zaudēšanu. Invaliditātes grupa ir atkarīga no personas spējas kalpot sev - ja viņam pastāvīgi nepieciešama medmāsa un aprūpe ārpusē, kas diezgan bieži notiek ar centrālās nervu sistēmas ļaundabīgiem bojājumiem, grupa būs pirmā.

Pēc dokumentu iesniegšanas ITU komisijā pacients var iegūt invaliditāti un līdz ar to arī valsts nodrošinātās priekšrocības. Parasti viņu sarakstā ir dati no diagnostikas izmeklējumiem, informācija par veikto ārstēšanu, izraksts no slimības vēstures utt. Medicīniskā pārbaude tiek veikta 1 mēneša laikā pēc dokumentu iesniegšanas.

Personām ar apstiprinātu invaliditāti tiek maksāta ikmēneša pensija fiksētā apmērā, tiek nodrošināti pabalsti komunālo maksājumu apmaksai, vitāli svarīgu medikamentu bezmaksas saņemšanai, sociālā darbinieka pakalpojumiem, onkologa novērošanai ambulatorā vietā un braucieniem uz sanatorijas-kūrorta teritorijām nākamajam ārstēšanas kursam..

Profilakse

Metastāžu attīstībai smadzenēs nav īpašu profilaktisku pasākumu. Nav iespējams paredzēt, kuru šī slimība skars, tāpēc visi pacienti negaidīti uzzina par savu diagnozi, un daudziem tā kļūst par triecienu.

Agrīna vēža procesa simptomu atklāšana organismā tiek uzskatīta par ārstēšanas pamatu, tādēļ ārstu onkoloģiskās modrības politika ir viens no galvenajiem profilakses pasākumiem, kas var novērst slimības progresēšanu un novērst meitas audzēju izplatīšanos. Tas nozīmē, ka, ja persona atklāj aizdomīgas pazīmes, kas norāda uz ļaundabīgu jaunveidojumu parādīšanos organismā, ir nepieciešamas onkologa konsultācijas un nepieciešamie testi..

Paldies, ka veltījāt laiku aptaujas aizpildīšanai. Katra cilvēka viedoklis mums ir svarīgs.

Lai Iegūtu Vairāk Informācijas Par Migrēnu