Hipoksiski-išēmiska encefalopātija

Posthypoxic encefalopātija ir nopietns, neiekaisīgs smadzeņu smadzeņu apvalka bojājums, kas tiek diagnosticēts jaundzimušajiem. Patoloģija attīstās augļa hipoksijas dēļ.

Patoloģijas cēloņi

Posthypoxic encefalopātija nav nekas neparasts. Augļa hipoksija izraisa smadzeņu skābekļa badu, kā rezultātā tiek bojāti vairāki neironi. Bērna nēsāšanas laikā hipoksiju var izraisīt šādi faktori:

  • sirds mazspēja sievietē;
  • 1. vai 2. tipa cukura diabēts mātei;
  • alkohola, nikotīna, narkotisko vielu toksiskā iedarbība;
  • mātes un augļa Rh faktora nesaderība;
  • daudzaugļu grūtniecība.

Pēcdzemdību bērni bieži panes hipoksiju. Vēl viens faktors, kas izraisa augļa skābekļa badu, ir neveiksmes vai priekšlaicīgas dzemdības draudi..

Slimība var attīstīties tieši dzemdību laikā šādu iemeslu dēļ:

  • smags asins zudums;
  • nepareiza pozīcija;
  • sapīšanās;
  • darba aktivitātes stimulēšana;
  • priekšlaicīga urīnpūšļa punkcija.

Tādējādi bērnu patoloģijas attīstības cēloņi var būt gan intrauterīnā attīstība, gan sarežģītas dzemdības vai dzemdību traumas..

Ar hipoksiski išēmisku encefalopātiju jaundzimušajiem (HIE) galvenokārt tiek diagnosticēta asfiksija - nosmakšanas stāvoklis, kurā bērns nevar veikt pirmo elpu.

Iegūtā encefalopātija izpaužas bērna dzīves pirmajā nedēļā. To var izraisīt iedzimts sirds defekts vai elpošanas mazspēja.

Attīstības pazīmes un simptomi

Smadzenes ir vissvarīgākā cilvēka centrālās nervu sistēmas daļa. Skābekļa badošanās izraisa skābekļa trūkumu smadzeņu audos, kā rezultātā tiek traucēta normāla asins plūsma un palēninās vielmaiņas procesi. Uztura trūkums noved pie neironu nāves dažās smadzeņu daļās, kas ir pilns ar vairāku neiroloģisku traucējumu attīstību.

Asinsrites pārkāpums jaundzimušā smadzeņu audos izraisa strauju tūskas palielināšanos. Audu pietūkums provocē spiediena palielināšanos, kā rezultātā notiek neironu nāve.

Pieredzējis ārsts pirmajās minūtēs pēc bērna piedzimšanas atpazīst hipoksiskās encefalopātijas simptomus. Šie simptomi norāda uz nervu sistēmas disfunkciju:

  • vājš vai vēlīns jaundzimušā pirmais kliedziens;
  • samazināti refleksi;
  • kaprīzs, pastāvīga raudāšana;
  • zilgana ādas nokrāsa.

Hipoksiskās encefalopātijas diagnostika parasti tiek veikta pirmajās stundās pēc piedzimšanas.

Patoloģijas formas

Atkarībā no nervu sistēmas bojājuma pakāpes zīdaiņiem ir trīs slimības smaguma pakāpes:

  • viegli;
  • vidējs;
  • smaga encefalopātija.

Vieglu slimības formu raksturo miega traucējumi, problēmas ar aizmigšanu un pamošanos, viegls nemierīgums un zoda raustīšanās. Bērnam ir palielināta refleksā aktivitāte. Bērns ir nemierīgs, bieži kliedz bez pamata un neguļ labi. Šo formu raksturo nepamatots motora aktivitātes pieaugums, vienlaikus samazinot rīšanas un nepieredzēšanas refleksus. Slimība tiek veiksmīgi ārstēta pirmajās nedēļās pēc piedzimšanas un neatstāj negatīvas sekas nākotnē..

Ar vidēji smagu hipoksisku encefalopātiju tiek novēroti šādi simptomi:

  • dabisko iedzimto refleksu vājums;
  • vietēja rakstura neiroloģiski traucējumi;
  • ķermeņa muskuļu vājināšanās;
  • trauksme, bieža kliegšana bez iemesla.

Neiroloģiskiem traucējumiem ar mērenu slimības smagumu raksturīgs šķielēšana, ptoze, plakstiņa pavājināšanās.

Smagu hipoksiskās encefalopātijas formu zīdaiņiem papildina šādi simptomi:

  • bieži paroksizmāla rakstura konvulsīvi apstākļi;
  • pilnīga refleksu trūkums, kas raksturīgs jaundzimušajiem;
  • kritiski pazemināts asinsspiediens;
  • vājš pulss;
  • pilnīgs muskuļu tonusa trūkums.

Smagu patoloģijas formu var pavadīt dažādu iekšējo orgānu darba traucējumi.

Patoloģijas ārstēšana

Ārstēšana tiek nozīmēta atkarībā no patoloģijas pakāpes. Vieglas encefalopātijas pakāpes cēlonis ir smadzeņu cirkulācijas pārkāpums, tāpēc visi simptomi droši izzūd, normalizējot asinsriti. Vidēji smagas slimības cēlonis ir audu tūska un sekojošs intrakraniālā spiediena pieaugums.

Vidēji smagas vai smagas slimības ārstēšanas pamatā ir šādu zāļu lietošana:

  • pretkrampju līdzekļi;
  • zāles sirds un asinsvadu sistēmas darba stimulēšanai;
  • dekongestanti.

Narkotiku ārstēšana ietver lielu zāļu sarakstu un tiek izvēlēta individuāli katram slimības gadījumam jaundzimušajiem.

Tūlīt pēc piedzimšanas mazuli ievieto inkubatorā. Zīdaiņi ar šādu patoloģiju ir kontrindicēti ar stingru tūsku, skaļām skaņām un spilgtu gaismu. Zīdainis jātur temperatūrā, kas nav zemāka par 25 0 C. Jaundzimušajiem vairumā gadījumu tiek uzstādīta plaušu ventilācijas sistēma..

Bērns ilgstoši tiek turēts slimnīcā. Zīdaiņa veselības stāvoklis prasa rūpīgu uzraudzību vismaz pirmajās divās dzīves nedēļās. Nākotnē lēmumu pagarināt ārstēšanos slimnīcā pieņem ārsts atkarībā no pacienta smadzeņu bojājuma smaguma pakāpes..

Stacionārās ārstēšanas mērķis ir:

  • audu oksigenēšana;
  • elpošanas funkcijas normalizēšana;
  • smadzeņu audu pietūkuma noņemšana;
  • intrakraniālā spiediena normalizēšana.

Nākotnē pēc akūtu simptomu noņemšanas bērnam tiek parādīts fizioterapijas procedūru kurss, lai normalizētu visus smadzeņu vielmaiņas procesus..

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas ārstēšana turpinās mājās, veicot obligātu ārsta pārbaudi ik pēc trim līdz četrām dienām. Tā kā encefalopātijā bieži novēro krampjus, pretkrampju zāles var ilgt līdz sešiem mēnešiem, atkarībā no simptomu nopietnības..

Ārstēšana mājās ir ļoti atkarīga no jūsu mazuļa attīstības. Ja attīstībā nav kavēšanās un krampji neatkārtojas, bērnam nepieciešama regulāra neirologa pārbaude bez papildu ārstēšanas mājās.

Ar plašu centrālās nervu sistēmas bojājumu ārstēšana turpinās ilgu laiku un tiek pielāgota atkarībā no pacienta stāvokļa.

Iespējamās sekas un prognoze

Prognoze ir vislabvēlīgākā vieglai slimībai. Šajā gadījumā terapija ietver asins skābekli un normālas smadzeņu cirkulācijas stimulēšanu. Parasti satraucoši simptomi veiksmīgi pāriet mazuļa dzīves pirmajā nedēļā. Nav negatīvu seku un neiroloģisku traucējumu..

Visos pārējos gadījumos pastāv risks saslimt ar šādām sekām:

  • bērna attīstības traucējumi;
  • traucēta smadzeņu darbība;
  • dažu iekšējo orgānu darba traucējumi;
  • vietējie neiroloģiski traucējumi;
  • hidrocefālija;
  • autonomā disfunkcija;
  • epilepsija.

Smadzeņu darbības traucējumi nākotnē var izpausties kā nespēja ilgstoši koncentrēties un atmiņas pavājināšanās. Pastāv liela varbūtība, ka šāds bērns nemiera dēļ mācīsies slikti.

Attīstības traucējumi var izpausties kā logopēdiski traucējumi un augšanas aizture. Šajā gadījumā zīdainim tiek parādīta ārstēšana īpašās medicīnas iestādēs..

Dažu iekšējo orgānu darba pārtraukšanai nepieciešama rūpīga simptomu uzraudzība un savlaicīga ārstēšana ar saasinājumiem. Jūs varat atbrīvoties no šīs problēmas tikai tad, ja savlaicīgi pievērsiet uzmanību satraucošajiem simptomiem..

Encefalopātijas izraisītajai hidrocefālijai nepieciešama savlaicīga ārstēšana, ieskaitot operāciju. Šī slimība var izraisīt arī vairākus neiroloģiskus traucējumus..

Ar smagu encefalopātiju pastāv liels turpmākas epilepsijas attīstības risks. Tas ir saistīts ar dažu smadzeņu daļu darba traucējumiem un neironu nāvi, kā rezultātā pacienti izjūt atsevišķu smadzeņu daļu uzbudināmības palielināšanos un rezultātā krampjus. Tomēr savlaicīga iegūtās epilepsijas ārstēšana bieži var veiksmīgi atbrīvoties no krampjiem..

Kā izvairīties no saslimšanas


Nopietna pieeja grūtniecības plānošanai un rūpīga mātes pārbaude, pārvadājot bērnu, ir veiksmīgas grūtniecības norises un jaundzimušā bērna komplikāciju neesamības garantija. Sievietēm ar hroniskām slimībām, piemēram, epilepsiju vai diabētu, pirms bērna ieņemšanas jāveic visaptveroša pārbaude. Pirms apaugļošanās panākusi kompensāciju par savu slimību, katrai sievietei ir lielas iespējas dzemdēt un dzemdēt absolūti veselu bērnu.

Tā kā zīdaiņu patoloģijas cēlonis ir hipoksija pirmsdzemdību periodā, katras sievietes pienākums ir atteikties no sliktiem ieradumiem, pārvadājot bērnu..

Kvalificēta ārsta rūpīga pārbaude un grūtniecības vadība palīdzēs izvairīties no komplikācijām dzemdību laikā..

Džijs jaundzimušā

Asfiksiju dzemdību laikā raksturo kritiska augļa oksigenācijas samazināšanās dzemdē dzemdību laikā, kas noved pie pienskābes acidozes un veicina jaundzimušā bērna smaga stāvokļa attīstību, ko izraisa kavēšanās ar elpošanas uzsākšanu. Tas joprojām ir svarīgs smadzeņu bojājumu cēlonis, kas izraisa invaliditāti vai nāvi, un asfiksijas novēršana tiek uzskatīta par vienu no galvenajiem mūsdienu dzemdniecības aprūpes mērķiem..

Ar augļa CTG var noteikt izmaiņas, taču šī izmeklēšanas metode nav piemērota asfiksijas smaguma noteikšanai, ja vien tā nav dziļa. Normāls CTG dod ticamu prognozi par asfiksijas problēmu neesamību jaundzimušajam. Augļa vai nabassaites asiņu analīze var atklāt metabolisko acidozi, bet arī nav iespējams droši paredzēt jaundzimušā iznākumu, ja viņam nav smagas acidozes.

Zemie Apgāra rādītāji 1. un 5. minūtē, kas atspoguļo elpošanas sākuma kavēšanos un asinsrites traucējumus piedzimstot, arī slikti prognozē rezultātu, bet, ja šī rādītāja zemā vērtība (5 vai mazāk) saglabājas pirmajās 10 minūtēs pēc piedzimšanas, risks ilgtermiņa nekustīgums vai mirstība ir aptuveni 50%.

Termins "hipoksiska išēmiska encefalopātija" apraksta smadzeņu bojājumu klīniskās izpausmes zīdaiņiem, kuri dzimuši laikā, kas rodas tūlīt vai 48 stundu laikā pēc asfiksijas, gan pirmsdzemdību, gan pēcdzemdību periodā. Tas ir sadalīts pēc smaguma pakāpes..

• Viegls - mazulis ir uzbudināms, pārmērīgi reaģē uz stimulāciju, acis ir plaši atvērtas, var būt hiperventilācija, traucēta barošana.

• Mērens - zīdainim ir ievērojami muskuļu tonuss un kustību traucējumi, viņš nevar ēst un dažreiz krampji.

• Smaga - nav normālu spontānu kustību vai reakcijas uz sāpēm, ekstremitāšu muskuļu tonuss svārstās no hipotensijas līdz hipertensijai, tiek novēroti ilgstoši krampji, refraktāri pret terapiju, tiek novēroti daudzu orgānu traucējumi.

Hipoksiskas išēmiskas encefalopātijas ārstēšana jaundzimušajiem

Kvalificēta reanimācija un riska faktoru stabilizēšana veicina asfiksijas izraisīto bojājumu mazināšanos. Bērniem ar hipoksisku išēmisku encefalopātiju dažreiz nepieciešama papildu ārstēšana.
• Elpošanas atbalsts.
• Epilepsijas lēkmes klīnisko izpausmju ārstēšana ar pretkrampju līdzekļiem tiek izmantota nepārtraukta, amplitūdā integrēta EEG (smadzeņu darbības monitorings), lai apstiprinātu agrīnu encefalopātiju un prognozētu un interpretētu patoloģiskas kustības..
• Šķidruma ierobežošana pārejošu nieru darbības traucējumu dēļ.
• Hipotensijas ārstēšana ar tilpuma aizstāšanu un inotropisku atbalstu.
• Uzraugiet un ārstējiet hipoglikēmiju un elektrolītu līdzsvara traucējumus.

Randomizēti klīniskie pētījumi parādīja, ka viegla hipotermija (atdzišana līdz 3-4 ° C) var mazināt smadzeņu bojājumus, ja to sāk pirmo 6 stundu laikā pēc piedzimšanas.

Hipoksiskās išēmiskās encefalopātijas prognoze jaundzimušajiem

Ar vieglu hipoksiskas išēmiskas encefalopātijas pakāpi var sagaidīt pilnīgu atveseļošanos. Zīdaiņiem, kuriem ir bijusi viegla hipoksiska išēmiska encefalopātija, bet kuri ir pilnībā atveseļojušies klīniskās izmeklēšanas laikā un kuri normāli ēd pirmajās 7 dzīves dienās, prognoze ir laba ilgtermiņā, taču, ja klīniskās izmaiņas turpinās pēc 10 dienām, pilnīga atveseļošanās ir maz ticama.

Smagas hipoksiskas išēmiskas encefalopātijas gadījumā mirstība ir 30–40%, un vairāk nekā 80% pārdzīvojušo zīdaiņu ir neiroloģiski un attīstības traucējumi, īpaši cerebrālā trieka. Ja ar MRI 4.-14. Dienā zīdaiņiem, kuri dzimuši pēc termiņa, tiek konstatēti divpusēji traucējumi bazālajos ganglijos un talāmā, kā arī demielinizācija iekšējās kapsulas aizmugurējā kājā, pastāv augsts cerebrālās triekas attīstības risks..

Sakarā ar iespējamām medicīniski juridiskām problēmām ar terminu dzimšanas asfiksija ir ierosināts, ka zīdaiņi, kuri piedzimstot neelpo, vai kuriem rodas krampji vai citas patoloģiskas neiroloģiskas izpausmes, jāpārbauda, ​​vai nav iespējama jaundzimušo encefalopātija. Hipoksiskās išēmiskās encefalopātijas (HIE) diagnozi var noteikt tikai tad, ja:
• ir pazīmes, kas liecinātu par pirmsdzemdību hipoksiju (piemēram, pirmsdzemdību asiņošana) vai hipoksiju dzemdību laikā (piemēram, nabassaites prolapss vai nozīmīgi CTG kontūru traucējumi), vai hipoksiju dzemdību laikā (piemēram, plecu distocija);
• pēc dzemdībām nepieciešama reanimācija;
• ir skaidras encefalopātijas pazīmes;
• ir citu orgānu, piemēram, aknu, nieru vai sirds, hipoksiska bojājuma pazīmes;
• nav konstatēti citi pirmsdzemdību vai pēcdzemdību cēloņi;
• atklāja raksturīgas izmaiņas neiro attēlveidošanā.

Jaundzimušo PPTSNS šķirnes

Centrālās nervu sistēmas perinatālie bojājumi (ICD-10 - G00-G99) un jaundzimušo smadzeņu patomorfoloģiskie apstākļi ir patogēna līdzekļa iejaukšanās rezultāts bojātā apgabala notiekošajā attīstībā. Galīgo morfoloģiju veicina reaktīvas un reparatīvas izmaiņas kombinācijā ar histoģenētiskās attīstības turpināšanu.

Pēdējo gadu laikā detalizētu zināšanu par intrauterīno un perinatālo smadzeņu traumu un PPCNS nozīme bērniem ir ievērojami palielinājusies saistībā ar intensīvas terapijas attīstību patoloģiskiem jaundzimušajiem, pirmsdzemdību ultraskaņas diagnostiku. PPCNS diagnoze bērnam ir sarežģīts faktors viņa turpmākajā attīstībā, kas ir svarīga pediatrijas un neiroloģijas sastāvdaļa. CNS patoloģijas ir riska faktors vairākām citām slimībām, jo ​​īpaši multiplai sklerozei.

Jaundzimušā hipoksiskā išēmiskā encefalopātija (HIE)

HIE ir visizplatītākais patoloģiskais atradums jaundzimušo smadzenēs. Slimība notiek intrauterīnā, intrauterīnā un pēcdzemdību periodā. Tas ievērojami veicina jaundzimušo nāves gadījumu skaitu dažādu motorisko un psiholoģisko traucējumu gadījumos..

Hipoksiska išēmiska encefalopātija ir saistīta ar vairākiem iemesliem, tostarp:

  • priekšlaicīga placentas atdalīšana;
  • nabassaites saspiešana;
  • neprogresīvs darbs;
  • CNS trauma dzemdību laikā;
  • augšējo elpceļu anomālijas;
  • amnija šķidruma aspirācija;
  • pneimotorakss;
  • iedzimta diafragmas trūce;
  • traheoezofageālā fistula;
  • virsnieru pneimonija un citi faktori.

Smadzeņu garozas bojājumi

Garozas bojājumi HIE laikā galvenokārt tiek novēroti nobriedušiem jaundzimušajiem. Nobriedusi miza prasa skābekļa piegādi. III-V slāņa laminārā nekroze, kas raksturīga traucējumiem, kur neironiem ir augsta vielmaiņas aktivitāte. Fokālā nekroze ir izplatīta smadzeņu apakšējo rievu dalīšanās zonā. Pilnīga nekroze ietekmē visu mizu. Pēc nekrozes rodas reparatīva astrocitoze, konvulcijas sašaurinās, kļūst neregulāras (ulegiria).

Baltās vielas bojājumi

Visizplatītākais stāvoklis ir periventrikulāra leikomalācija. Tie ir mazi, pārejoši infarkti, kas atrodas ap sānu kambariem, aptuveni 0,5 cm attālumā no sienas. Tie atrodas sadalīšanās zonā starp baltās vielas centrbēdzes un centrbēdzes artērijām. Reti atrodas ap starpzāļu forameniem un sānu kameras pakauša leņķi. Sirdslēkmes var būt vairākas, sadalītas pa lielāko daļu puslodes baltās vielas.

Nelielu nekrozi izārstē gliāla rēta, pēc tam, kad tilpuma rēta paliek pseidocistas.

Nekroze ir smaga hipoksiska ievainojuma forma (III pakāpe). Vieglas hipoksijas gadījumā selektīvi tiek ietekmēta daļa glijas un mazāk aksonu, un dziedināšana izraisa balto vielu hipoplāziju. Viegla hipoksija izraisa tikai baltās vielas tūsku (I pakāpe), atgriezeniskas izmaiņas.

Bazālo gangliju bojājumi

Bazālo gangliju (thalamus, striatum, pallidum) bojājumi galvenokārt ir saistīti ar garozas bojājumiem. Nekrozi dziedē astroglija rēta ar netipiskiem nervu šķiedru mielinizācijas procesiem un astrogliju. Makroskopiski bojātās vietas ir samazinātas, neregulāri marmorētas.

Smadzeņu stumbra, smadzenītes un muguras smadzeņu traumas

Smadzeņu stumbra, smadzenītes un muguras smadzeņu bojājumus papildina smagas izmaiņas garozā un zemādas audos. Selektīvi hipoksisks bojājums rodas pēc viena asfiksijas smaguma palielināšanās gadījuma, kas saistīts ar īstermiņa sirds apstāšanos.

Regresija un nekroze rodas dažos neironos ponsos, iegarenajā daļā, bazālajā kodolā un četrinieka kodolos. Ja jaundzimušais izdzīvo, seko astroglioze, smadzeņu stublājs saraujas, kļūst stīvs. Išēmiski bojājumi muguras smadzeņu neironiem ir saistīti ar sirds apstāšanos. Smadzenē granulētais slānis ir jutīgāks pret hipoksiju nekā Purkinje šūnu slānis.

Nekrozes ģenēzē ir vispārēja hipoksija, mugurkaula artēriju saspiešana ar galēju galvas stāvokli dzemdību laikā.

Pontosubikulāra nekroze

Pontosubikulārā nekroze ir netieši saistīta ar DIE. Tos izraisa terapeitiskas hiperoksijas realizācija hipoksisku stāvokļu ārstēšanā. Tās ir ponu, bazālo kodolu un subikuluma neironu selektīva nekroze. Pēc dziedināšanas attīstās glioze.

Fokālās un multifokālās hipoksiskās-išēmiskās izmaiņas

Fokālās un multifokālās hipoksiskās-išēmiskās izmaiņas rodas, ja tiek bloķētas atsevišķas smadzeņu artērijas. Attiecīgajā artērijā rodas infarktam līdzīga nekroze, kam seko pseidocista veidošanās. Izmaiņu pakāpe ir atkarīga no bloķēto trauku lieluma (no neliela fokusa 1-5 mm līdz iespējamai visas daivas sakāvei).

Bloķēšanas iemesli ir pirmsdzemdību un pēcdzemdību, tostarp:

  • izoimūna trombocitopēnija;
  • placentas embolija;
  • trombembolija no aizveroša artēriju kanāla;
  • artēriju izplatīta intravaskulāra koagulācija;
  • tromboze ar leptomeningītu, kas raksturīga gan agrīnajam pēcdzemdību periodam, gan vēlākai bērnībai (zīdaiņiem).

Vēlīnās HIE sekas

Pārdzīvojušo bērnu turpmāka attīstība, perinatālā CNS bojājuma sekas ir atkarīgas no akūtu bojājumu pakāpes un lokalizācijas. Pēc tam, kad akūtā fāze ir sadzijusi, vēlāk hroniskas slimības izpaužas ar psihomotorisko atpalicību. Ar klīniskajiem datiem korelē šādi morfoloģiskie apstākļi:

  • Minimāls smadzeņu bojājums. Viņiem nav ticami definētas morfoloģijas. Nepārtraukta smadzeņu pārbaude garozā var atklāt mazas glijas rētas vai fokālus bojājumus, sīkas astroglijas rētas baltajā vielā līdz 25%.
  • Ulegiria. Sākotnēji tie parasti ir veidoti gyrus, sekundāri neregulāri saliekti un sašaurināti. Atsevišķos giros var atzīmēt izmaiņas, bet arī pārkāpums var ietekmēt lielāko puslodes virsmas daļu. Ulegirija ir izplatīta parasagitāla dalīšanās zonā. Neironu nav, konvulsijas pārvēršas par gliofibrous rētu.
  • Hidranencefalija. Vienu vai abas puslodes aizstāj ar plānu gliomesenhīma slāni. Patoloģija rodas pēc nenobriedušu smadzeņu puslodes plašas iznīcināšanas.
  • Baltās vielas hipoplāzija. Pārstāv difūzu baltās vielas tilpuma samazināšanos. Rodas pēc pilnīgas priekšlaicīgu zīdaiņu ilgstošas ​​hipoksijas daudzkārtējas fokālās nekrozes un nenobriedušas glijas difūzu bojājumu dēļ.
  • Pseidocistas. Rodas pēc lielāka nekrozes dziedināšanas; vientuļie ir vienas artērijas oklūzijas sekas, vairākas ir multifokālas cistiskās encefalopātijas rezultāts. Puslodēs un dažreiz bazālajās ganglijās iekļūst daudzas neregulāras, bieži savstarpēji savienotas šūnas, kuras atdala gliofibro audu spraugas. Neironi izzūd. Komplikācija ir smagas difūzās hipoksijas vai vairāku asinsvadu oklūzijas rezultāts.

CNS attīstības defekti

Nepilnības veido 19% no perinatālās mirstības cēloņiem, no kuriem 50-70% ir atbildīgi par centrālās nervu sistēmas attīstības defektiem, kas tieši apdraud dzīvību.

Malformācijai var būt morfoloģiska izpausme tikai centrālajā nervu sistēmā; bet bieži vien vienlaikus tiek skartas citas sistēmas (āda, kauli, muskuļi, parenhīmas orgāni).

Centrālās nervu sistēmas attīstību var iedalīt 5 periodos:

  • Muguras indukcijas periods (3-4 nedēļu intrauterīnā attīstība).
  • Ventrālās indukcijas periods (intrauterīnās attīstības 5-6 nedēļas).
  • Neiroblastiskais periods - glioblastiska proliferācija (2-6 mēnešu intrauterīns periods).
  • Vietējās šūnu diferenciācijas periods (no 5. pirmsdzemdību mēneša, turpinājās pēcdzemdību periodā).
  • Mielinācijas periods (no 7. pirmsdzemdību mēneša līdz pēcdzemdību periodam).

Lielāko daļu noteikšanas var droši piešķirt atsevišķām periodiskām grupām.

Defekti muguras indukcijas laikā

Šajā jaundzimušo perinatālo CNS bojājumu grupā ietilpst šādi traucējumi:

  • Kopējais cranioschiz. Tas ir pilnīgs nervu caurules aizvēršanas defekts. Neirokranija nav, mugurkaula kanāls ir daļēji vai pilnībā sadalīts. Smadzeņu (anencefalijas) nav, priekšējā daļa uzliek tieši saīsinātajai krūtīs. Acis tiek pagrieztas galvaskausa virzienā (uranoskopija), galvaskausa pamatne ir pārklāta ar asinsvadu membrānu (neiroaskulozes zona), kas perifēriski izplešas ādā.
  • Encefalocele. Neirokraniāls defekts, kas saistīts ar membrānu un smadzeņu prolapsi. Makroskopiski tas izskatās kā sfēriska forma ar vairāku centimetru diametru, uz virsmas pārklāta ar ādu. Defekta dēļ cietais apvalks un smadzeņu daļa liekas, retāk notiek tikai cietā apvalka locīšana.
  • Rahiisis. Tas ir mugurkaula kanāla slēgšanas defekts. Traucējums bieži ir saistīts ar kranioshīzi. Mugurkaula plaisa var būt pilnīga vai ierobežota.
  • Smadzenīšu malformācija. Šī slimība galvenokārt ir daļa no sarežģītākām smadzeņu malformācijām. Agenesis notiek reti. Hipoplāzija var ietekmēt visas smadzenes vai to daļu (smadzenīšu tārpi, puslodes).

Defekti ventrālās indukcijas periodā

Šajā jaundzimušo PPCNS grupā ietilpst tādas patoloģijas kā holoproencefalija un mazāk izteikts sejas dismorfisms..

Holoprosencefalija

Tas ir defekts ar raksturīgu smadzeņu un galvas anomāliju kombināciju. Tas ir hromosomu defekts, kas biežāk sastopams cukura diabēta mātēm. Galvenā primārā diagnoze ir sejas anomālijas:

  • ciklopija - tikai vienas orbītas un viena acs ābola klātbūtne, deguna dobuma neesamība;
  • orbītā, kas atrodas tuvu viens otram, ir etmocefālija (hipotorisms), mazajā deguna dobumā nav starpsienas;
  • premaxillary agenesis raksturo hipotorisms, plakans deguns, mērena augšlūpas un augšžokļa plaisa.

Mazāk izteikts sejas dismorfisms

Tās ir jauktas patoloģijas, piemēram, hipotorisms, hipertelorisms, ļoti plakans deguns, vienpusējas un divpusējas sejas spraugas..

Defekti, kas rodas neiroblastiskās proliferācijas laikā

Proliferatīvo traucējumu grupā ietilpst defekti, ko izraisa samazināta, pārmērīga vai netipiska smadzeņu dīgļu slāņu, nenobriedušas baltās vai pelēkās vielas proliferācija. Šajā grupā ietilpst primārās smadzeņu lieluma izmaiņas (makrocefālija un mikrocefālija), apstākļi, kam raksturīga pārmērīga dažu audu sastāvdaļu izplatīšanās (neirokutānas sindromi).

Mikrocefālija

Smadzenes ir mazākas nekā parasti (mazāk nekā 2 standarta novirzes no normas), bet visas anatomiskās sastāvdaļas tiek izveidotas proporcionāli. Nav iepriekšēju bojājumu pazīmju (pēciekaisuma stāvokļi, hipoksija, malformācijas). Paredzamais patoloģijas sākuma laiks ir 2.-4.

Simptomi neuzrāda būtiskas izmaiņas motoriskajās prasmēs, inteliģence parasti tiek samazināta. Grūtniecības vēsturē ir fenilketonūrija, pretepilepsijas līdzekļu lietošana, A hiperavitaminoze, vīrusu infekcija, etilisms.

Mikrocefālija ir arī daļa no vairākiem hromosomu sindromiem.

Makrocefālija

Šī ir neviendabīga grupa, kurai ir kopīga iezīme - lielas smadzenes, kurās proporcionāli tiek izveidoti visi anatomiskie komponenti. Klīniski tiek reģistrēta intelekta samazināšanās. Smadzeņu gigantismā makrocefālija ir saistīta ar vispārēju paātrinātu augšanu bērnībā (lielas rokas, kājas, žoklis, dolichocephaly, normāls vai nedaudz samazināts intelekts). Dažos gadījumos etioloģija ir pilnīgi neskaidra..

Smadzeņu bojājumi šūnu diferenciācijas un mielinēšanas laikā

Kopš 5. pirmsdzemdību mēneša visas smadzeņu anatomiskās daļas jau ir skaidri izveidotas. Bojājums izpaužas ar neirodinamiskiem traucējumiem, regresīvām izmaiņām un sekojošām glijas rētām. Turklāt katrs ievainojums maina mielinēšanas procesu, kas attīstās galvenokārt postnatāli. Metabolisma slimības un iekaisumi traucē arī mielināciju..

Perinatālā CNS trauma un intrakraniāla asiņošana

Dzemdības vienmēr ir saistītas ar galvas un mugurkaula traumu risku jaundzimušajiem. Parasti traumas izraisa nelīdzsvarotība starp galvas lielumu un dzemdību kanāla platumu, augļa patoloģiska atrašanās vieta dzemdē, knaibles izmantošana un citi faktori. Ir vairāki bieži sastopami galvas traumu apstākļi:

  • Dzimšanas audzējs. Serozā hemorāģiskā transudāta uzkrāšanās starp cīpslas ķiveri un periostu. Simptomi ir ādas un zemādas audu pietūkums, apmēram 6 cm diametrā, kas rodas tur, kur galva balstās uz dzemdes kakla. Augļa patoloģiskajā stāvoklī dzemdību audzējs var atrasties citā stāvoklī. Tūska izzūd 24 stundas pēc piegādes.
  • Cefalohematoma. Šī ir subperiosteal hematoma virs plakano galvaskausa kaulu izliekuma. Izmērs svārstās no 1 cm līdz tenisa bumbiņas izmēram. Pietūkums nepārsniedz skartā kaula malu.
  • Galvaskausa ievilkums. Tas ir jaundzimušā galvaskausa elastīgā plakanā kaula ievilkums, kura diametrs ir 3-4 cm. Kaula iekšpusē parasti ir plaisa.
  • Plakano kaulu lūzumi ir spraugu veidā, kas radiāli un perifēriski stiepjas no paceltās kaula daļas. Kombinācija ar cefalohematomu ir izplatīta.
  • Pakauša kaula osteodiastāze. Jaundzimušajam pakauša kauls sastāv no 4 daļām, kuras savieno sinhondroze. Ar sinhondrozes nobīdi var rasties dura mater sinusu plīsumi un smadzeņu stumbra bojājumi..
  • Galvas deformācija. Nobriedušās augļa galvas aptuveni sfēriskā forma dzemdību procesā nedaudz cilindriski paplašinās. Šaurā dzemdību kanālā deformācija ir pārmērīga, plakano kaulu malas pārvietojas viena virs otras, palielinot smadzeņu traumu risku.

Subarahnoidāla asiņošana

Subarahnoidāla asiņošana mazu perēkļu veidā, kuru diametrs ir 1-10 mm, ir tālu hipoksiskas encefalopātijas un sepses pazīme. Tilpuma subarahnoidālās hematomas ir daļa no lielām kambaru hematomām.

Asiņošana smadzeņu kambaros

Tas ir izplatīts priekšlaicīgu jaundzimušo atklājums. Parasti kambara sistēma ir piepildīta ar sarecējušām asinīm, asins plūsma turpinās caur rombveida atveri subarahnoidālajā telpā. Visbiežāk tikai viena sānu kamera ir piepildīta ar asinīm. Hematomas avotu galvenokārt attēlo plaisāta subependimāla hematoma, kas nogulsnēta šūnu periventrikulārā dīgļa slānī..

Pilna laika jaundzimušajiem kambara hematomas tiek izslēgtas.

Muguras smadzenes un smadzeņu bojājumi

Šie traucējumi vienmēr ir daļa no mugurkaula traumas. Visizplatītākās izmaiņas ap muguras smadzenēm ir epidurāla hematoma. Ja tas ir apjomīgs, tas var sabojāt muguras smadzenes, kļūt par jaundzimušā elpas trūkuma avotu. Mehānisks muguras smadzeņu bojājums rodas smagas vilces laikā neprogresējošā darba laikā un pēc knaiblēm.

Ārstēšana

Vairumā gadījumu ir nepieciešama kardiopulmonālā reanimācija tūlīt pēc piedzimšanas un jāveic citas nepieciešamās darbības, lai novērstu nopietnas perinatālās traumas sekas, nodrošinātu stabilu stāvokli un pēc iespējas samazinātu radušos kaitējumu. Pēc veiksmīgas reanimācijas un sākotnējām atjaunojošām darbībām zīdainim, kurš dzimis pēc 36 grūtniecības nedēļām, apkure beidzas un notiek pāreja uz dažām kontrolētām dzesēšanas metodēm..

Turklāt ir nepieciešams stabilizēt elpošanas aktivitāti, veicot mākslīgu ventilāciju. Asinsspiediena, sirds mazspējas kompensēšana, sirdsdarbības regulēšana un kapilāru atgriešanās nodrošina sirds un asinsvadu sistēmas stabilizāciju. Saskaņā ar laboratorijas rezultātiem glikozes līmeņa mērīšana asinīs, jonogramma stabilizē iekšējo vidi un tiek nozīmēti atbilstoši medikamenti (viena no lietotajām zālēm ir Cortexin).

Noņemot šķidrumu, izmantojot diurētiskos līdzekļus, tiek panākts dekongestējošs efekts. Attīstoties konvulsīvai muskuļu aktivitātei, neirologa uzraudzībā tiek nozīmēta pretkrampju terapija (Diazepāms, fenobarbitāls) un masāžas. Šādas ārstēšanas mērķis ir panākt pilnīgu izzušanu vai vismaz atvieglot krampjus..

Atkarībā no smadzeņu struktūru faktiskā brieduma un neaizsargātības hipoksijas vai išēmijas dēļ to bojājumi notiek dažādās pakāpēs. Galvenā loma ir arī ierosinošām aminoskābēm, NMDA receptoru aktivizēšanai, kam seko kalcija reflukss šūnās. Ja nav nervu šūnas enerģētiskās aktivitātes, šis stāvoklis noved pie tā nāves. NMDA receptors ir izplatīts neirotransmiteris (N-metil-D-aspartārs). NMDA nesējam ir interesanta iezīme: tā ir atbildīga par atmiņas pēdu radīšanu smadzenēs, īpaši atmiņas centrā (hipokampā).

Zināmā mērā NMDA receptoru aktivāciju var bloķēt, izmantojot magniju injekciju veidā, pateicoties tā neiroprotektīvajai iedarbībai.

Jaundzimušo PNS nav nepieciešams ārstēt, izmantojot visus iepriekš minētos pasākumus. Nosakot piemērotu terapeitisko pieeju, jāņem vērā bērna vispārējais stāvoklis, grūtniecības laiks, kurā viņš piedzima, un citu blakusslimību klātbūtne. Jums arī jāuzrauga hipoksijas smagums, tā izpausmes..

Kontrolētas hipotermijas veikšanai ir precīzi kritēriji. Šī metode ir paredzēta tikai termiņa zīdaiņiem. Tas tiek veikts tikai specializētās intensīvās terapijas un reanimācijas nodaļās, kas ir aprīkotas šai operācijai ne tikai tehniski, bet arī profesionāli apmācītu personālu..

Perinatālā CNS bojājuma prognoze ir diezgan sarežģīta. Starp tipiskiem gadījumiem un turpmāku slimības attīstību pastāv noteiktas attiecības, kas neapšaubāmi ietekmē bērna neiromotorisko stāvokli, garīgo, emocionālo un intelektuālo attīstību. Tāpēc ir jāpievērš liela uzmanība pareizai ārstēšanai, jāpapildina ar rehabilitācijas un izglītības psiholoģisko palīdzību (disartrija, kognitīvo spēju traucējumi). Izmantojot pareizu terapiju, daudzi bērni var dzīvot normālu dzīvi. Bet bez ārstēšanas progresējoša slimība reti noved pie nāves..

Hipoksiski-išēmiska encefalopātija

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikāniskais veselības aprūpes attīstības centrs)
Versija: Klīniskie protokoli MH RK - 2014

Galvenā informācija

Īss apraksts

Bojājuma mehānisms pēc būtības ir hipoksisks / išēmisks, ko izraisa gan nepietiekama smadzeņu audu apgāde ar skābekli ar samazinātu saturu arteriālajās asinīs (hipoksēmija), gan smadzeņu asinsrites samazināšanās (išēmija). Neiroloģisko bojājumu galīgais smagums galvenokārt ir atkarīgs no hipoksiju izraisošā primārā faktora darbības ilguma..

- Profesionālās medicīnas izziņu grāmatas. Ārstēšanas standarti

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

- Profesionāli medicīnas ceļveži

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

Klasifikācija

Diagnostika

II. DIAGNOSTIKAS UN APSTRĀDES METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS

- ķeizargrieziens (īpaši ārkārtas gadījums).

- Reperfūzijas traumu periodam ir raksturīga sirdsdarbības ātruma un asinsspiediena nestabilitāte un nāve no kardiorespirācijas traucējumiem..

Diferenciāldiagnoze

Ārstēšana

• Pārtrauciet intravenozo šķidrumu lietošanu, ja bērns iekšķīgi saņem vairāk nekā divas trešdaļas no ikdienas šķidruma daudzuma un viņam nav vemšanas vai vēdera uzpūšanās..

• Izmantojiet pulsa oksimetru, lai pārliecinātos, ka bērns saņem pareizu skābekļa koncentrāciju. Ja pulsa oksimetrs nav pieejams, novērojiet, vai nav oksigenācijas pazīmju, novērtējot, vai bērnam nav elpošanas distresa vai centrālās cianozes (mēles un lūpu zilums)..

• Refraktāras hipotensijas gadījumā, ja parastā terapija neizdodas, jālieto hidrokortizons (1 mg / kg ik pēc 8 stundām).

• mērījumu biežums jāpalielina, ja hipoglikēmijas klīniskās pazīmes nepazūd.

• fenitoīnu ievada 20 mg / kg ķermeņa svara devā tikai intravenozi pēc tam, kad aprēķinātā zāļu deva 30 minūtes tiek atšķaidīta 15 ml fizioloģiskā nātrija bikarbonāta šķīduma ar ātrumu 0,5 ml / min..

• pēc 72 stundām (trīs dienām) sāciet lēnām sildīt bērnu (0,5 ° C stundā).

Hipoksiskas išēmiskas encefalopātijas jaundzimušajiem sekas

Hipoksiska išēmiska encefalopātija: cēloņi, stadijas, ārstēšana, sekas

Skābekļa trūkums cilvēka ķermenī dažu sekunžu laikā dažkārt nodara neatgriezenisku kaitējumu. Hipoksiski išēmiska encefalopātija (HIE) dažreiz izklausās kā briesmīgs teikums gan bērnam, gan pieaugušajam. Apskatīsim, kāda veida slimība tā ir, tās simptomi un cik bīstami ir hipoksiski-išēmiski smadzeņu bojājumi jebkurā vecumā.

Patoloģijas iezīmes

Skābekļa trūkums neizbēgami ietekmē ķermeņa darbību. Hipoksiski išēmiska encefalopātija jaundzimušajiem notiek bieži: gan dzimušiem, gan priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

10% zīdaiņu, kuriem tā ir veikta, vēlāk tiek diagnosticēti ar cerebrālo trieku.

Tāpēc topošajai māmiņai vajadzētu biežāk apmeklēt svaigu gaisu un stingri ievērot ārsta ieteikumus, lai līdz minimumam samazinātu hipoksijas risku..

Pieaugušajiem traumas vai esošas nopietnas slimības ir izplatīts patoloģijas cēlonis. Ja nosmakšanas uzbrukuma laikā palīdzība netiek sniegta laikā, tad pastāv nopietns nāves vai invaliditātes risks. Svarīga loma ir patoloģijas smagumam, jo ​​augstāka tā ir, jo mazāk iespēju cilvēkam atgriezties pilnvērtīgā dzīvē.

Kad skābekļa badošanās notiek vissvarīgākajā centrālās nervu sistēmas daļā, tas izraisa šīs vielas deficītu smadzeņu šūnās, kas palēnina asinsriti un visus vielmaiņas procesus. Ar šādu uztura trūkumu smadzeņu neironi dažās orgāna daļās sāk nomirt, izraisot neiroloģiskus traucējumus..

Tas paātrina smadzeņu tūskas procesu, kas rodas arī asinsrites mazspējas dēļ. Spiediens palielinās, un šūnas sāk ātrāk mirt. Jo ātrāk notiek process, jo vairāk iespēju, ka kaitējums būs neatgriezenisks..

Notikuma cēloņi

Hipoksiskā encefalopātija pieaugušajiem un bērniem notiek dažādu iemeslu dēļ. Ir svarīgi viņus zināt, lai veiktu visus pasākumus, lai to novērstu..

Pieaugušajiem

Hipoksiska išēmiska encefalopātija rodas uz skābekļa trūkuma fona, kas izraisa šādus iemeslus:

  • nosmakšanas stāvoklis;
  • nožņaugšanās;
  • jebkura veida elpošanas sistēmas mazspēja;
  • narkomānija, pārdozēšana;
  • asinsrites sistēmas patoloģijas, kas noved pie tās aizsprostošanās vai plīsuma;
  • cianīds, oglekļa monoksīds - saindēšanās;
  • ilga uzturēšanās kūpinātā vietā;
  • trahejas traumas;
  • sirdskaite;
  • slimības, kas izraisa elpošanas sistēmas muskuļu audu paralīzi.

Akūta hipoksiska encefalopātija rodas, ja skābeklis organismā nav nokļuvis vairākas minūtes. Šī ir smaga patoloģijas gaita, kas visbiežāk beidzas ar nāvi. Tika reģistrēti atsevišķi gadījumi, kad cilvēki izdzīvoja, bet viņiem tas beidzās ar smagu nopietnu garīgu slimību formu.

Jaundzimušajiem

Šī stāvokļa iemesls jaundzimušam bērnam var būt:

  • aizrīšanās dzemdību laikā vāja darba dēļ;
  • priekšlaicīgas dzemdības vai patoloģiski faktori, piemēram, nabassaites izkritusi;
  • infekcijas izcelsmes slimības mātei;
  • virkne fizisko faktoru, sākot no netīra gaisa līdz radiācijai.

Tieši asfiksija zīdaiņiem ir visbiežākais faktors, kas izraisa HIE. Ārsti identificē šādus tā rašanās riska faktorus:

  • akūtas formas hipotensija grūtniecei;
  • plaušu nepietiekama attīstība, kas noved pie skābekļa trūkuma asinīs;
  • grūtības sirds darbā;
  • augļa trauma ar mātes šauro iegurni vai nabas saites problēmu dēļ;
  • grūtības dzemdībās, trauma, stress;
  • hipoksija;
  • dzemdību asiņošana;
  • medicīniskā personāla nolaidība;
  • placentas atdalīšanās;
  • augļa galvaskausa formas maiņa spiediena dēļ;
  • dzemdību traumas, dzemdes plīsums;
  • zema placentas previa.

Smagums un raksturīgie simptomi

Hipoksiski-išēmiskajai encefalopātijai ir 3 smaguma pakāpes, kurām raksturīgas pašas izpausmes. Pēc viņu domām, ārsti bieži sniedz sākotnēju smadzeņu bojājumu raksturojumu un aptuvenu prognozi..

Viegls grāds

Ar šo pakāpi pacientam būs:

  • skolēns ir paplašināts, un plakstiņi ir plaši atvērti;
  • uzmanības koncentrēšanās trūkums;
  • traucēta kustību koordinācija, klejojoša uzvedība;
  • atklāja vai nu miegainību, vai paaugstinātu uzbudināmību;
  • augsta uzbudināmība;
  • apetītes trūkums;
  • traucēta smadzeņu cirkulācija.

Vidējā pakāpe

Neiroloģija ar to būs izteiktāka, jo smadzeņu skābekļa piesātinājuma pārkāpums ir ilgāks:

  • mazulim bez iemesla ir spontāni kliedzieni;
  • aizsargājošais un balstošais reflekss ir vai nu novājināts, vai arī tā vispār nav;
  • muskuļu vājuma pazīmes;
  • augšējā plakstiņa noslīdēšana;
  • paaugstināts cerebrospināla šķidruma spiediens;
  • asins metaboliskā acidoze;
  • neiralģiski uzbrukumi;
  • neveiksme rīšanas procesā.

Smaga pakāpe

Šādos gadījumos sakāve ir smagāka, kas izpaužas:

  • krampji;
  • ādas cianoze;
  • samaņas zudums;
  • hipertensija;
  • motorisko spēju trūkums;
  • šķielēt;
  • koma vai precoma;
  • skolēnu reakcijas trūkums uz gaismu;
  • elpošanas procesa mazspēja ar smagu aritmiju;
  • tahikardijas.

AED ir hipoksiski-išēmiskas encefalopātijas veids maziem bērniem. Tas tiek diagnosticēts gan tūlīt pēc piedzimšanas, gan pirmajā dzīves gadā. PEP attīstās gan dzemdē, dzemdību laikā, gan pirmajās 10 dienās pēc piedzimšanas.

Tas var būt trīs smaguma pakāpes ar raksturīgiem simptomiem un turpināties akūtā formā - līdz mēnesim, agrīnā funkciju atjaunošanā - līdz 4 mēnešiem, ar novēlotu atveseļošanos - līdz 2 gadiem.

Diagnostika

Perinatālo išēmisko sindromu smadzeņu hipoksijas fona apstākļos sāk diagnosticēt, veicot bērna vizuālu pārbaudi. Tā tas ir arī ar pieaugušajiem. Neskatoties uz visiem medicīnas sasniegumiem, unikāls tests, kas precīzi atklāj HIE, vēl nav izgudrots. Visu laboratorijas metožu mērķis ir identificēt smadzeņu bojājumus un visa organisma pašreizējo stāvokli.

Kāds būs pētījums, ir atkarīgs no simptomiem un to attīstības veida. Analīzes atšifrēšanai ir īpaši biomarķieri, kas sniedz pilnīgu priekšstatu par DIE pakāpi. Pētījumiem ir nepieciešamas pacienta asinis.

Neiro attēlveidošana tiek veikta, izmantojot:

  • neirosonogrāfs un / vai MRI, tomogrāfs, kurā redzami iekšējie smadzeņu bojājumi un izmaiņas tajā;
  • Dopleru, kas reģistrē smadzeņu asinsrites darbu;
  • elektroneuromiogrāfs šķiedru jutīguma noteikšanai nervu sistēmas perifērijā.

Papildu var izmantot:

  • elektroencefalogrāfs, lai agrīnā stadijā noteiktu attīstības kavēšanos un to, vai ir epilepsija;
  • video monitorings mazuļu kustības aktivitātes izpētei.

Ja nepieciešams, upuri pārbauda oftalmologs, lai noteiktu redzes nervu un dibena stāvokli, kā arī ģenētisko slimību klātbūtni šajā zonā.

Ārstēšana un aprūpe

Īpaša aprūpe būtu jānodrošina cietušajiem un bērniem, kuriem ir veikta HIE, tā ir balstīta uz uzraudzību:

  • istabas temperatūra - ne vairāk kā 25 grādi;
  • viņa ērtais stāvoklis, tāpēc stingra vīšana ir aizliegta;
  • lai gaisma būtu maiga un blāva;
  • klusums;
  • barošana, kurai jābūt saskarei ar ādu pret ādu un atbilstoši mazuļa vajadzībām;
  • elpošana, neveiksmes gadījumā, kurā ir pievienots īpašs aparāts.
  1. Ķirurģiski, lai atjaunotu un uzlabotu asinsriti smadzenēs. Visbiežāk šajos nolūkos tiek izmantota endovaskulāra tehnika, kas nepārkāpj audu integritāti..
  2. Medikamenti, zāļu izvēle atkarībā no smaguma pakāpes bojājuma un tā klīniskā attēla.
  3. Par pretkrampju līdzekļiem, kas atvieglo krampjus. Parasti tas ir fenobarbitāls, kura devu izvēlas individuāli. Ātrākais ir intravenozais ceļš. Bet pašas zāles grūtniecības laikā ir kontrindicētas ar paaugstinātu jutību, smagu hipoksisku un hiperkaptisku elpošanas mazspēju, nieru un aknu problēmām. Lorazepāmu var lietot, tam ir līdzīga iedarbība un kontrindikāciju saraksts.
  4. Attiecībā uz sirds un asinsvadu zālēm, lai palielinātu sistēmisko asinsvadu pretestību un miokarda saraušanās funkciju, kas izraisa palielinātu sirds izsviedi. Visas šīs grupas zāles ietekmē nieres, un pārdozēšanas gadījumā ir grūti paredzēt blakusparādības. Visbiežāk tiek izmantoti dopamīns, dobutamīns.

Turpmāki novērojumi

Viņi tiek izrakstīti no slimnīcas tikai pēc pilna fizikālās terapijas kursa un visaptveroša neiropsihiskās attīstības novērtēšanas. Visbiežāk pēc izrakstīšanas pacientiem nav nepieciešama īpaša aprūpe, bet regulāras pārbaudes klīnikā ir obligātas, īpaši bērniem.

Ja slimība bija smaga, tad bērns tiks uzraudzīts īpašā centrā, kur viņam palīdzēs ārsts ar neiropsihisko attīstību..

Krampju ārstēšana ir atkarīga no centrālās nervu sistēmas simptomiem un testa rezultātiem. Tie tiek noteikti tikai ar nelielu novirzi no normas vai pat tās robežās. Fenobarbitāls tiek noņemts pakāpeniski, bet pēc izvadīšanas to parasti dzer vismaz 3 mēnešus.

Prognoze un sekas

Pieaugušajiem prognoze ir atkarīga no smadzeņu bojājuma pakāpes no patoloģijas. Visbiežāk perinatālās HIE sekas ir:

  • aizkavēta bērna attīstība;
  • smadzeņu disfunkcija uzmanības ziņā, koncentrēšanās uz mācīšanos;
  • nestabils ķermeņa iekšējo sistēmu darbs;
  • epilepsijas lēkmes;
  • hidrocefālija;
  • veģetatīvā distonija.

Nevajadzētu domāt, ka tas ir spriedums, pat centrālās nervu sistēmas traucējumi tiek izlaboti, nodrošinot pacientiem normālu dzīvi. Trešdaļa cilvēku ar šo traucējumu ir pilnībā izārstēta..

Profilakse

Ja mēs runājam par pieaugušajiem, tad visiem preventīvajiem pasākumiem jābūt vērstiem uz pilnīgu slikto ieradumu noraidīšanu. Tajā pašā laikā jums regulāri jādarbojas sportā, izvairoties no pārmērīgas slodzes, pareizi jāēd, jāveic regulāras medicīniskās pārbaudes, lai jau agrīnā stadijā identificētu bīstamas patoloģijas to veiksmīgai atvieglošanai..

Neviens nav pasargāts no traumām, bet, ja jūs izturaties uzmanīgāk, tad tos var samazināt..

HIE risku jaundzimušajam var samazināt tikai viņa māte grūtniecības laikā. Šim nolūkam jums ir nepieciešams:

  • stingri jāuzrauga ikdienas režīms un personīgā higiēna;
  • atteikties no nikotīna un alkohola pat ar viszemāko devu;
  • savlaicīgi iziet medicīniskās pārbaudes un diagnostiku, īpaši no neirologa;
  • uzticēt dzemdībām tikai kvalificētam personālam.

Hipoksiski išēmiska encefalopātija ir bīstama slimība, taču to var novērst un pat izārstēt, taču tikai tad, ja palīdzība tika sniegta laikā un netiek pārkāpti turpmākie medicīniskie ieteikumi..

Encefalopātija zīdaiņiem

Tā nav smadzeņu iekaisuma slimība, tā ir saistīta ar traucētu asins piegādi, smadzeņu šūnu samazināšanos un iznīcināšanu.

Tā var būt iegūta slimība dzemdību traumas, hipoksijas rezultātā, kas izraisa nopietnus smadzeņu bojājumus, bet visbiežāk iedzimtu patoloģiju.

Šī slimība tiek diagnosticēta apmēram 50% zīdaiņu. Smagākas PCNS formas rodas tikai 10% jaundzimušo.

Priekšlaicīgi dzimušie bērni ir neaizsargātāki. Iedzimta ir encefalopātija zīdaiņiem, sarežģīta dzemdību laikā (dzemdību traumas, placentas atdalīšanās, augļa patoloģiska atrašanās vieta, liela bērna galva, sievietes šaurs iegurnis). Par to var aizdomas pirmajā uzreiz pēc bērna piedzimšanas.

Pēc piedzimšanas iekšējie orgāni, ieskaitot centrālo nervu sistēmu, nav pilnībā attīstīti, visu sistēmu attīstībai ir vajadzīgs laika periods. Ir vairākas encefalopātijas formas.

Perinatālā encefalopātija jaundzimušajiem.

To uzskata no 28 grūtniecības nedēļām līdz 8 bērna dzīves dienām. Tas var notikt, ja (encefalopātijas cēloņi):

  • Bērna mamma ir pārāk jauna vai pārāk veca.
  • Aborts.
  • Aborts.
  • Neauglības ārstēšana.
  • Mammas diabēts.
  • Mammas sirds defekti.
  • Mammas gripa.
  • Smēķēšana, alkohols.
  • Toksikoze.
  • Aborts.
  • Darbs bīstamajā ražošanā.
  • Zāļu lietošana.
  • Ātrs (mazāk nekā 6 stundas, lēns vairāk nekā dienu) darbs.
  • Cesarean sadaļā.
  • Priekšlaicīga placentas atdalīšanās.
  • Nabas sajukums, nabassaites prolapss.
  • Vairākas dzemdības.

Perinatālās encefalopātijas periodi jaundzimušajiem.

  • Akūts periods no 7-10 dienām līdz mēnesim.
  • Agrīna atveseļošanās periods līdz 4 - 6 mēnešiem.
  • Vēlā atveseļošanās periods līdz 1 - 2 gadiem.

Akūtā periodā ir: letarģija, muskuļu hipotensija, samazināti refleksi (sūc lēnām) vai otrādi, nervu sistēmas pārmērīga uzbudināmība (virspusējs miegs, zoda un ekstremitāšu trīce), atmet galvu..

Jaundzimušo agrīnā perinatālās encefalopātijas periods, kad vispārējie smadzeņu simptomi samazinās, un parādās fokālie smadzeņu bojājumi. Izpaužas muskuļu hipotensija vai hipertoniskums.

Iespējama parēze un paralīze, hiperkinēze (galvas palielināšanās, venozā tīkla paplašināšanās uz pieres, tempļi, fontaneles palielināšanās un izliekšanās.

Ādas marmorēšana un bālums, aukstas rokas un kājas, izmaiņas kuņģa-zarnu traktā (aizcietējums, caureja, palielināta gāzu veidošanās), sirds un elpošanas ritma traucējumi.

Jaundzimušo perinatālās encefalopātijas novēlotais periods, muskuļu tonuss un citas funkcijas pakāpeniski normalizējas. Bērna centrālajā nervu sistēmā un psihē notiek dinamiska attīstība. Tiek veidota pirmsruna un runas attīstība.

Šajā vecumā jau ir iespējams pamanīt bērna atpalicību, tos refleksus un prasmes, kurām vajadzētu būt, vai arī tās nav, vai arī tās ir ļoti vājas, strauji kavējas motorika, runas traucējumi, garīga atpalicība.

Var būt pastāvīgs spastisks sindroms vai, gluži pretēji, muskuļu hipotensija.

Hipoksisks - išēmisks nervu sistēmas bojājums.

Viena no encefalopātijas formām, ko izraisa augļa hipoksija (smadzeņu šūnu skābekļa badošanās). Ar hronisku intrauterīno hipoksiju viņi cieš, smadzeņu kapilāri lēnām aug un kļūst uztverīgāki.

Dzemdībās tas izraisa asfiksiju (smagus elpošanas un asinsrites traucējumus). Tāpēc jaundzimušā asfiksija piedzimstot ir augļa hipoksijas sekas.

Zīdaiņiem ir vairākas hipoksiskas - išēmiskas encefalopātijas pakāpes:

  1. Centrālās nervu sistēmas nomākums un uzbudinājums, kas ilgst līdz 7 dienām pēc dzimšanas.
  2. Pēc 7 dienām tiek pievienoti krampji, paaugstināts intrakraniālais spiediens, sirds ritma un elpošanas traucējumi..
  3. Smags konvulsīvs stāvoklis, augsts intrakraniālais spiediens.

Jauktu bojājumu slimība.

Hipoksiskiem - išēmiskiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem tiek pievienoti intrakraniāli asiņojumi (netraumatiski), smaguma pakāpe ir atkarīga no tā, kur notika asiņošana.

Traumatisks centrālās nervu sistēmas bojājums.

Muguras smadzeņu traumas dzemdību laikā, tas var notikt, ja auglis ir liels vai nepareizi novietots. Veicinot galvas un plecu noņemšanu, ar dedzīgu galvas pagriezienu, kad tas tiek noņemts, izstiepjoties virs galvas, akušieris veic šīs manipulācijas, lai mazinātu bērna hipoksiju.

Viss ir atkarīgs no mediķa pieredzes. Arī bojājumi var būt cesarean sadaļā ar "kosmētisku griezumu", nepietiekami, lai noņemtu bērna galvu. Mākslīgā plaušu ventilācija pirmajās 2 dienās var izraisīt bojājumus, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un ar mazu svaru.

Vielmaiņas traucējumi.

Alkohola sindroms, nikotīns, narkotisks, pārkāpumi rodas alkohola, nikotīna, narkotiku lietošanas pārtraukšanas rezultātā.

Intrauterīnā infekcija.

Atkarīgs no slimības veida un smaguma pakāpes. Šādi bērni bieži piedzimst nosmakšanas stāvoklī, ar mazu svaru, ar palielinātu aknu darbību, malformācijām un var būt konvulsīvs sindroms.

Dzemdību namā neonatologi pārbauda jaundzimušos, identificē centrālās nervu sistēmas perinatālos bojājumus un izraksta ārstēšanu. Bet šī ārstēšana jāturpina mājās..

Kas būtu jābrīdina mātei: bieža bērna trauksme, regurgitācija, zoda, roku un kāju trīce, bērna sasalšana vienā pozīcijā, neparasta acu kustība, strauja galvas augšana vairāk nekā 1 cm nedēļā, fontaneles malu palielināšanās, tās izliekums.

Ja jūsu mazulim ir kaut kas, jums jākonsultējas ar neiropatologu, jo ātrāk, jo labāk, un jāsāk ārstēšana, lai pilnībā atjaunotu mazuļa veselību.

Encefalopātijas ārstēšana zīdaiņiem.

Ārstēšana parasti ir sarežģīta, tā sākas pēc pilnīgas mazuļa pārbaudes, tāpēc jums jāiztur testi:

  • Pilnīga asins analīze
  • Asins ķīmija
  • Pilnīga urīna analīze
  • NSG (neirosonogrāfija)
  • EEG (encefaloelektrogrāfija)
  • MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana)
  • Cerebrospinālais šķidrums
  • Neirologs
  • Okulists

Pareizi ārstējot un savlaicīgi diagnosticējot, zīdaiņu encefalopātija tiek labi ārstēta, ārstēšanu veic gan mājās, gan slimnīcā, tas viss ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes, bet ārstēšana tiek veikta ilgu laiku un kursos.

Izrakstītie medikamenti smadzeņu struktūras atjaunošanai, smadzeņu asins piegādes uzlabošanai, B grupas vitamīni (Magne B6, Magnelis), nomierinoši līdzekļi, zāles simptomu ārstēšanai: krampjiem, pretkrampju līdzekļi (Konvulex, Finlepsin, Depakin), zāles, kas atvieglo muskuļu hipertoniskumu, un zāles, kas ārstē kustību traucējumus.

Vairāk zāļu var ordinēt gan intramuskulāri, gan intravenozi. Elektroforēzi labi lieto encefalopātijas ārstēšanai (ja krampju vēsture nav bijusi), neirologi labprāt izraksta fizikālo terapiju, masāžu, augu izcelsmes zāles.

Viens no svarīgākajiem ārstēšanas principiem ir: dienas režīms ar mainīgu miegu un nomodu, obligātas pastaigas svaigā gaisā, pareiza sabalansēta uztura. Ievērojot visus ārstēšanas principus, regulāri apmeklējot neirologu, pediatru, fizioterapeitu, lielākajai daļai bērnu ir pilnīgas atveseļošanās iespēja bez sekām pieaugušā vecumā.

Ar encefalopātijas diagnozi bērni tiek ievietoti ambulatorā, lai tos varētu novērot vismaz divas reizes gadā.

Encefalopātijas sekas jaundzimušajam.

Ar lielu smadzeņu šūnu bojājumu, sliktu, savlaicīgu ārstēšanu rodas komplikācijas:

  • Neirozes.
  • Epilepsija.
  • Smadzeņu paralīze.
  • Demence.
  • Iespējama depresija.
  • Šķielēšana.
  • Migrēna.
  • Hidrocefālija.
  • Pieaugušo šizofrēnija.
  • Ģībonis.
  • Reibonis.
  • Kustības traucējumi.

Tāpēc ir ļoti svarīgi pēc iespējas ātrāk sākt encefalopātijas ārstēšanu un ievērot visus speciālistu ieteikumus..

Encefalopātijas profilakse.

Grūtniecības laikā mātei jāuzrauga viņas veselība, jāsaņem pietiekams uzturs, nav sliktu ieradumu vai jāizvairās no tām, regulāri jāapmeklē pirmsdzemdību klīnika, jālieto vitamīni.

Lai bērns negūtu iedzimtu traumu, jums jāieklausās akušiera ieteikumos un jāievēro tie.

Posthypoxic encefalopātija jaundzimušajiem

Posthypoxic encefalopātija ir nopietns, neiekaisīgs smadzeņu smadzeņu apvalka bojājums, kas tiek diagnosticēts jaundzimušajiem. Patoloģija attīstās augļa hipoksijas dēļ.

Patoloģijas cēloņi

Posthypoxic encefalopātija nav nekas neparasts. Augļa hipoksija izraisa smadzeņu skābekļa badu, kā rezultātā tiek bojāti vairāki neironi. Bērna nēsāšanas laikā hipoksiju var izraisīt šādi faktori:

  • sirds mazspēja sievietē;
  • 1. vai 2. tipa cukura diabēts mātei;
  • alkohola, nikotīna, narkotisko vielu toksiskā iedarbība;
  • mātes un augļa Rh faktora nesaderība;
  • daudzaugļu grūtniecība.

Pēcdzemdību bērni bieži panes hipoksiju. Vēl viens faktors, kas izraisa augļa skābekļa badu, ir neveiksmes vai priekšlaicīgas dzemdības draudi..

Slimība var attīstīties tieši dzemdību laikā šādu iemeslu dēļ:

  • smags asins zudums;
  • nepareiza pozīcija;
  • sapīšanās;
  • darba aktivitātes stimulēšana;
  • priekšlaicīga urīnpūšļa punkcija.

Tādējādi bērnu patoloģijas attīstības cēloņi var būt gan intrauterīnā attīstība, gan sarežģītas dzemdības vai dzemdību traumas..

Ar hipoksiski išēmisku encefalopātiju jaundzimušajiem (HIE) galvenokārt tiek diagnosticēta asfiksija - nosmakšanas stāvoklis, kurā bērns nevar veikt pirmo elpu.

Iegūtā encefalopātija izpaužas bērna dzīves pirmajā nedēļā. To var izraisīt iedzimts sirds defekts vai elpošanas mazspēja.

Attīstības pazīmes un simptomi

Smadzenes ir vissvarīgākā cilvēka centrālās nervu sistēmas daļa. Skābekļa badošanās izraisa skābekļa trūkumu smadzeņu audos, kā rezultātā tiek traucēta normāla asins plūsma un palēninās vielmaiņas procesi. Uztura trūkums noved pie neironu nāves dažās smadzeņu daļās, kas ir pilns ar vairāku neiroloģisku traucējumu attīstību.

Asinsrites pārkāpums jaundzimušā smadzeņu audos izraisa strauju tūskas palielināšanos. Audu pietūkums provocē spiediena palielināšanos, kā rezultātā notiek neironu nāve.

Pieredzējis ārsts pirmajās minūtēs pēc bērna piedzimšanas atpazīst hipoksiskās encefalopātijas simptomus. Šie simptomi norāda uz nervu sistēmas disfunkciju:

  • vājš vai vēlīns jaundzimušā pirmais kliedziens;
  • samazināti refleksi;
  • kaprīzs, pastāvīga raudāšana;
  • zilgana ādas nokrāsa.

Hipoksiskās encefalopātijas diagnostika parasti tiek veikta pirmajās stundās pēc piedzimšanas.

Patoloģijas formas

Atkarībā no nervu sistēmas bojājuma pakāpes zīdaiņiem ir trīs slimības smaguma pakāpes:

  • viegli;
  • vidējs;
  • smaga encefalopātija.

Vieglu slimības formu raksturo miega traucējumi, problēmas ar aizmigšanu un pamošanos, viegls nemierīgums un zoda raustīšanās. Bērnam ir palielināta refleksā aktivitāte.

Bērns ir nemierīgs, bieži kliedz bez pamata un neguļ labi. Šai formai raksturīgs nepamatots motora aktivitātes pieaugums, vienlaikus samazinot rīšanas un nepieredzēšanas refleksus.

Slimība tiek veiksmīgi ārstēta pirmajās nedēļās pēc piedzimšanas un neatstāj negatīvas sekas nākotnē..

Ar vidēji smagu hipoksisku encefalopātiju tiek novēroti šādi simptomi:

  • dabisko iedzimto refleksu vājums;
  • vietēja rakstura neiroloģiski traucējumi;
  • ķermeņa muskuļu vājināšanās;
  • trauksme, bieža kliegšana bez iemesla.

Neiroloģiskiem traucējumiem ar mērenu slimības smagumu raksturīgs šķielēšana, ptoze, plakstiņa pavājināšanās.

Smagu hipoksiskās encefalopātijas formu zīdaiņiem papildina šādi simptomi:

  • bieži paroksizmāla rakstura konvulsīvi apstākļi;
  • pilnīga refleksu trūkums, kas raksturīgs jaundzimušajiem;
  • kritiski pazemināts asinsspiediens;
  • vājš pulss;
  • pilnīgs muskuļu tonusa trūkums.

Smagu patoloģijas formu var pavadīt dažādu iekšējo orgānu darba traucējumi.

Patoloģijas ārstēšana

Ārstēšana tiek nozīmēta atkarībā no patoloģijas pakāpes. Vieglas encefalopātijas pakāpes cēlonis ir smadzeņu cirkulācijas pārkāpums, tāpēc visi simptomi droši izzūd, normalizējot asinsriti. Vidēji smagas slimības cēlonis ir audu tūska un sekojošs intrakraniālā spiediena pieaugums.

Vidēji smagas vai smagas slimības ārstēšanas pamatā ir šādu zāļu lietošana:

  • pretkrampju līdzekļi;
  • zāles sirds un asinsvadu sistēmas darba stimulēšanai;
  • dekongestanti.

Narkotiku ārstēšana ietver lielu zāļu sarakstu un tiek izvēlēta individuāli katram slimības gadījumam jaundzimušajiem.

Tūlīt pēc piedzimšanas mazuli ievieto inkubatorā. Zīdaiņi ar šādu patoloģiju ir kontrindicēti ar stingru tūsku, skaļām skaņām un spilgtu gaismu. Bērns jātur temperatūrā, kas nav zemāka par 250 ° C. Vairumā gadījumu jaundzimušajiem tiek uzstādīta ventilācijas sistēma..

Bērns ilgstoši tiek turēts slimnīcā. Zīdaiņa veselības stāvoklis prasa rūpīgu uzraudzību vismaz pirmajās divās dzīves nedēļās. Nākotnē lēmumu pagarināt ārstēšanos slimnīcā pieņem ārsts atkarībā no pacienta smadzeņu bojājuma smaguma pakāpes..

Stacionārās ārstēšanas mērķis ir:

  • audu oksigenēšana;
  • elpošanas funkcijas normalizēšana;
  • smadzeņu audu pietūkuma noņemšana;
  • intrakraniālā spiediena normalizēšana.

Nākotnē pēc akūtu simptomu noņemšanas bērnam tiek parādīts fizioterapijas procedūru kurss, lai normalizētu visus smadzeņu vielmaiņas procesus..

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas ārstēšana turpinās mājās, veicot obligātu ārsta pārbaudi ik pēc trim līdz četrām dienām. Tā kā encefalopātijā bieži novēro krampjus, pretkrampju zāles var ilgt līdz sešiem mēnešiem, atkarībā no simptomu nopietnības..

Ārstēšana mājās ir ļoti atkarīga no jūsu mazuļa attīstības. Ja attīstībā nav kavēšanās un krampji neatkārtojas, bērnam nepieciešama regulāra neirologa pārbaude bez papildu ārstēšanas mājās.

Ar plašu centrālās nervu sistēmas bojājumu ārstēšana turpinās ilgu laiku un tiek pielāgota atkarībā no pacienta stāvokļa.

Iespējamās sekas un prognoze

Prognoze ir vislabvēlīgākā vieglai slimībai. Šajā gadījumā terapija ietver asins skābekli un normālas smadzeņu cirkulācijas stimulēšanu. Parasti satraucoši simptomi veiksmīgi pāriet mazuļa dzīves pirmajā nedēļā. Nav negatīvu seku un neiroloģisku traucējumu..

Visos pārējos gadījumos pastāv risks saslimt ar šādām sekām:

  • bērna attīstības traucējumi;
  • traucēta smadzeņu darbība;
  • dažu iekšējo orgānu darba traucējumi;
  • vietējie neiroloģiski traucējumi;
  • hidrocefālija;
  • autonomā disfunkcija;
  • epilepsija.

Smadzeņu darbības traucējumi nākotnē var izpausties kā nespēja ilgstoši koncentrēties un atmiņas pavājināšanās. Pastāv liela varbūtība, ka šāds bērns nemiera dēļ mācīsies slikti.

Attīstības traucējumi var izpausties kā logopēdiski traucējumi un augšanas aizture. Šajā gadījumā zīdainim tiek parādīta ārstēšana īpašās medicīnas iestādēs..

Dažu iekšējo orgānu darba pārtraukšanai nepieciešama rūpīga simptomu uzraudzība un savlaicīga ārstēšana ar saasinājumiem. Jūs varat atbrīvoties no šīs problēmas tikai tad, ja savlaicīgi pievērsiet uzmanību satraucošajiem simptomiem..

Encefalopātijas izraisītajai hidrocefālijai nepieciešama savlaicīga ārstēšana, ieskaitot operāciju. Šī slimība var izraisīt arī vairākus neiroloģiskus traucējumus..

Ar smagu encefalopātiju pastāv liels turpmākas epilepsijas attīstības risks.

Tas ir saistīts ar dažu smadzeņu daļu darbības traucējumiem un neironu nāvi, kā rezultātā pacienti izjūt noteiktu smadzeņu daļu uzbudināmības palielināšanos un, kā rezultātā, krampjus..

Tomēr savlaicīga iegūtās epilepsijas ārstēšana bieži var veiksmīgi atbrīvoties no krampjiem..

Kā izvairīties no saslimšanas

Nopietna pieeja grūtniecības plānošanai un rūpīga mātes pārbaude, pārvadājot bērnu, ir veiksmīgas grūtniecības norises un jaundzimušā bērna komplikāciju neesamības garantija..

Sievietēm ar hroniskām slimībām, piemēram, epilepsiju vai diabētu, pirms bērna ieņemšanas jāveic visaptveroša pārbaude..

Pirms apaugļošanās panākusi kompensāciju par savu slimību, katrai sievietei ir lielas iespējas dzemdēt un dzemdēt absolūti veselu bērnu.

Tā kā zīdaiņu patoloģijas cēlonis ir hipoksija pirmsdzemdību periodā, katras sievietes pienākums ir atteikties no sliktiem ieradumiem, pārvadājot bērnu..

Kvalificēta ārsta rūpīga pārbaude un grūtniecības vadība palīdzēs izvairīties no komplikācijām dzemdību laikā..

HIE diagnoze: hipoksiska-išēmiska encefalopātija

Posthypoxic encefalopātija ir stāvoklis, ko raksturo smadzeņu audu struktūras izmaiņas un smadzeņu darbības traucējumi skābekļa bada dēļ. Deģeneratīvo izmaiņu progresēšana medulā korelē ar aizkavētu bērnu garīgo un fizisko attīstību.

CNS audu bojājumu sekas perinatālā periodā ir galvenais neiroloģisko traucējumu attīstības iemesls agrā bērnībā. Viena no komplikācijām ir cerebrālā trieka (cerebrālā trieka).

Hipoksiskās ģenēzes PEP (perinatālā encefalopātija) izplatība ir aptuveni 5% gadījumu no kopējā jaundzimušo skaita.

Patoloģijas raksturojums

Perinatālā išēmiskā encefalopātija ir organisks smadzeņu bojājuma veids, kas saistīts ar skābekļa deficītu nervu audu šūnās. Biežāk skābekļa badu izraisa nepietiekama smadzeņu asins plūsma. Patoloģiskā procesa sekas neaprobežojas tikai ar raksturīgiem simptomiem pirmajos dzīves mēnešos..

Smadzeņu audu skābekļa badošanās intrauterīnās attīstības laikā vai dzemdību procesā ietekmē smadzeņu darbību nākotnē. Bērniem, kuriem ir bijusi hipoksija, bieži rodas neiroloģiski traucējumi un izmaiņas smadzeņu audu struktūrā, kas tiek atklāts neiro attēlveidošanas laikā.

Biežas sekas ir smadzeņu hipertensijas sindroms (pastāvīgs intrakraniālā spiediena vērtību pieaugums). Seku smagumu nosaka smadzeņu bojājumu raksturs un pakāpe.

Ar nelielām izmaiņām smadzeņu vielas struktūrā traucējumi jaundzimušajiem nākotnē var izpausties kā nemiers, nespēja koncentrēties, hiperaktivitāte.

Ar smagiem ievainojumiem cerebrālās triekas iespējamība ir augsta.

Hipoksiskā encefalopātija pieaugušajiem attīstās uz atlikto skābekļa bada epizožu fona, kas saistītas ar īslaicīgu elpošanas vai sirds aktivitātes pārtraukšanu (termināla stāvokļi).

Apnoja (īslaicīga elpošanas pārtraukšana) rodas bronhiālās astmas vai garā klepus fona apstākļos.

Hipoksisks stāvoklis pieaugušajiem bieži attīstās ar nepietiekamu smadzeņu asinsriti, ko izraisa smadzeņu sirds vai artēriju patoloģijas.

Parasti etioloģiskie faktori, kas pieaugušajiem izraisa hipoksiskus apstākļus: asfiksija (nosmakšana) svešķermeņu iekļūšanas dēļ elpošanas traktā, noslīkšana, elpošanas sistēmas muskuļu paralīze saindēšanās ar indēm vai narkotiskām vielām dēļ. Alerģiska reakcija, ko papildina angioneirotiskā tūska un elpceļu sašaurināšanās, var izraisīt hipoksisku stāvokli.

Simptomi

Jaundzimušā HIE simptomus atklāj, veicot Apgara testēšanu. Bieži vien amnija šķidrumā atrodamas mekonija pēdas (pirmie izkārnījumi). Jaundzimušajam var būt nenozīmīga vidēja hipoksijas pakāpe. Vēlāk izmaiņas, ieskaitot neiroloģisko deficītu, tiek konstatētas neirologa pārbaudes laikā vai parastās ultraskaņas izmeklēšanas laikā.

Dažos gadījumos zīdainim nepieciešama tūlītēja intensīva aprūpe. Parasti tiek novēroti klīniskie sindromi:

  • Apspiešana. Letarģija, apātija, kustību trūkums, muskuļu hipotensija, refleksu pavājināšanās.
  • Tomātu. Iedzimti refleksi nerodas sāpēm, gaismai un citiem stimuliem, atonijai (muskuļu tonusa trūkumam), motora aktivitātes trūkumam.
  • Konvulsīvs. Toniski-kloniska vai tonizējoša tipa krampji.

Jaundzimušo hipoksiskās-išēmiskās encefalopātijas pazīmes tiek noteiktas instrumentālās diagnostikas un vizuālās pārbaudes laikā. Slimības gaita katram pacientam ir atšķirīga.

Parasti patoloģiju papildina refleksu revitalizācija, paaugstināta nervu uzbudināmība (spontāna motora aktivitāte, ceļa refleksu revitalizācija, ekstremitāšu trīce).

Paralēli tiek atklātas smadzeņu hipertensijas pazīmes:

  1. Tūska, izspiedusies fontanelle.
  2. Atmetot galvu.
  3. Nepamatoti, bieži raud.
  4. Apetītes samazināšanās, atteikšanās ēst.
  5. Miega traucējumi.
  6. Palielināts galvaskausa diametrs.
  7. Horizontālais nistagms.
  8. Konverģējošā šķielēšanas (redzes ass novirzīta pret degunu) tips.
  9. Muskuļu distonija (patoloģiska muskuļu kontrakcija, ko papildina piespiedu kustības).

Pacientiem raksturīgi elpošanas apstāšanās periodi miega laikā (apnojas epizodes), apātija, letarģija.

Samazināta hemoglobīna koncentrācija, kas raksturīga hipoksiski-išēmiskiem smadzeņu bojājumiem jaundzimušajiem, pastiprina smadzeņu hipertensijas gaitu.

Ilgtermiņa pašreizējais patoloģiskais process provocē audu edēmu attīstību. Klīniskajā attēlā (saskaņā ar neirosonogrāfiju) ietilpst:

  1. Periventrikulāra asiņošana (kambaru sistēmas zonā) lokalizācija (40% gadījumu).
  2. Ventrikulu paplašināšanās (20% gadījumu).
  3. Subkortikālo (bazālo) kodolu išēmisks bojājums (10% gadījumu).
  4. Difūzā tipa izmaiņas smadzeņu audos - smadzeņu išēmiski bojājumi kambara sistēmas reģionā, parenhīmas tūska (neironu veidotās struktūras).

Periventrikulārā asiņošana kombinācijā ar subkortikālo kodolu išēmiskiem bojājumiem tiek konstatēta ar aptuveni 16% biežumu. Periventrikulārā asiņošana kombinācijā ar hidrocefāliju un bazālo kodolu išēmiju tiek diagnosticēta ar biežumu 14%. Šādi traucējumi norāda uz funkcionālu smadzeņu mazspēju un smadzeņu asinsrites traucējumiem..

Hipoksisku stāvokli, ko provocē saindēšanās ar farmaceitiskiem līdzekļiem, neirotropām indēm un citām toksiskām vielām bērniem un pieaugušajiem, papildina simptomi, ko izraisa indu specifiskā darbība un nervu regulēšanas traucējumi nervu struktūru bojājumu fona.

Galvenās pazīmes: apziņas traucējumi, psihoze, autonomās sistēmas darbības traucējumi, psihomotorā uzbudinājums, konvulsīvs sindroms. Primārie apziņas traucējumi ātri progresē, pārveidojoties par deficītām formām (stupors, koma). Parasti tā ir vājināta vai neesoša skolēna reakcija uz gaismu.

Ārstēšanas metodes

Jaundzimušo akūtas hipoksijas perioda ārstēšana ietver intensīvu terapiju, kas ietver plaušu aparatūras ventilāciju, antioksidantu zāļu lietošanu, audu metabolisma korektorus, pretkrampju līdzekļus. Paralēli tiek veikta zāļu terapija, kuras mērķis ir samazināt asinsvadu sienas caurlaidību un novērst dehidratācijas efektu.

Ķirurģiskā ārstēšana (periventrikulārā manevrēšana) ir indicēta smagam hidrocefālijas sindromam kombinācijā ar periventrikulāru asiņošanu. Zīdaiņu rehabilitācijas ārstēšana tiek veikta ar ierosinātas hipotermijas metodi. Procedūra ir terapeitiska iedarbība uz jaundzimušā ķermeņa temperatūru.

Galvenais mērķis ir samazināt išēmisko procesu risku pēc atliktā skābekļa bada stāvokļa, kas saistīts ar asinsrites mazspējas epizodi. Klīniskie pētījumi ir apstiprinājuši neiroloģisko simptomu izpausmju samazināšanos pēc izraisītas hipotermijas. Procedūras procedūra:

  1. Saglabājot jaundzimušā bērna ķermeņa temperatūru 33,5 ° C temperatūrā.
  2. Iedarbības ilgums - 72 stundas.
  3. Procedūras sākums - 6 stundas pēc piedzimšanas.

Viena no vismodernākajām AED profilakses metodēm ir cilmes šūnu (mononukleārā frakcija) intravenoza ievadīšana, kas iegūti no nabassaites asinīm. Terapija veicina nervu audu šūnu atjaunošanos, stimulē imūnsistēmu.

Pieaugušo pacientu ārstēšana ar toksisku-hipoksisku encefalopātiju uz saindēšanās fona ar toksiskām vielām tiek veikta, ņemot vērā ķīmiskā savienojuma veidu, kas izraisīja pārkāpumu. Īpašu vietu aizņem ārkārtas detoksikācijas terapija, ieskaitot hemosorbciju, hemofiltrāciju, plazmaferēzi, hemodialīzi.

Prognoze un profilakse

Sakarā ar nopietnām sekām bērna veselībai liela nozīme ir hipoksiski-išēmisku procesu novēršanai intrauterīnās attīstības laikā un asfiksijas novēršanai dzemdībās. Hipoksisko stāvokļu prognoze ir atkarīga no smadzeņu struktūru bojājumu smaguma un neiroloģisko traucējumu smaguma pakāpes.

HIE diagnoze zīdaiņa vecumā korelē ar tādām patoloģijām kā smadzeņu disfunkcija, cerebrālā trieka un epilepsija. Pieaugušajiem posthipoksiskā encefalopātija izraisa neiroloģiska deficīta attīstību, kognitīvo spēju traucējumus un demenci.

Lai Iegūtu Vairāk Informācijas Par Migrēnu