Smadzeņu tūska: kas tas ir, cēloņi, simptomi, ārstēšana

Smadzeņu tūska (OGM, smadzeņu tūska) ir patoloģisks stāvoklis, kas saistīts ar pārmērīgu šķidruma uzkrāšanos smadzeņu audos. Klīniski tas izpaužas kā paaugstināta intrakraniālā spiediena sindroms. Dažādu specializāciju ārsti praksē saskaras ar OGM:

Smadzeņu tūska - kas tas ir?

Smadzeņu tūska nav patstāvīga slimība, bet gan klīnisks sindroms, kas vienmēr rodas sekundāri, reaģējot uz jebkādiem smadzeņu audu bojājumiem..

Galvenais OGM attīstības patoģenēzes izraisītājs ir mikrocirkulācijas traucējumi. Sākotnēji tie ir lokalizēti smadzeņu audu bojājumu zonā un izraisa perifokālas (ierobežotas) tūskas attīstību. Ar smagiem smadzeņu bojājumiem, novēlotu ārstēšanas uzsākšanu mikrocirkulācijas traucējumi iegūst kopēju raksturu. To papildina hidrostatiskā intravaskulārā spiediena palielināšanās un smadzeņu asinsvadu paplašināšanās, kas savukārt izraisa asins plazmas svīšanu smadzeņu audos. Tā rezultātā notiek vispārēja OGM attīstība..

Smadzeņu audu pietūkums izraisa to apjoma palielināšanos, un, tā kā tie atrodas galvaskausa slēgtajā telpā, tas palielina arī intrakraniālo spiedienu. Asinsvadus saspiež smadzeņu audi, kas vēl vairāk pastiprina mikrocirkulācijas traucējumus un ir nervu šūnu skābekļa bada, to masveida nāves cēlonis..

Smadzeņu tūskas cēloņi

Visbiežākie OGM cēloņi ir:

  • smaga galvaskausa smadzeņu trauma (galvaskausa pamatnes lūzums, smadzeņu kontūzija, subdurāla vai intracerebrāla hematoma;
  • išēmisks vai hemorāģisks insults;
  • asinsizplūdums kambaros vai subarahnoidālajā telpā;
  • smadzeņu audzēji (primārie un metastātiskie);
  • dažas infekcijas un iekaisuma slimības (meningīts, encefalīts);
  • subdurālā empīma.

Daudz retāk OGM parādīšanās ir saistīta ar:

  • smagas sistēmiskas alerģiskas reakcijas (anafilaktiskais šoks, angioneirotiskā tūska);
  • anasarca, kas radusies uz nieru vai sirds mazspējas fona;
  • akūtas infekcijas slimības (cūciņa, masalas, gripa, skarlatīns, toksoplazmoze);
  • endogēna intoksikācija (aknu vai nieru mazspēja, smags cukura diabēts);
  • akūta saindēšanās ar zālēm vai indēm.

Gados vecākiem cilvēkiem, kuri ļaunprātīgi lieto alkoholu, palielinās asinsvadu sienu caurlaidība, kas var izraisīt smadzeņu tūskas attīstību.

Šie faktori ir OGM cēloņi jaundzimušajiem:

  • smaga gestozes gaita;
  • sapīšanās ar nabassaiti;
  • intrakraniāls dzemdību ievainojums;
  • ilgstošs darbs.

Retos gadījumos OGM tiek novērots absolūti veseliem cilvēkiem. Piemēram, ja cilvēks uzkāpj augstu kalnos bez nepieciešamām pieturām ķermeņa aklimatizācijai, viņam var attīstīties smadzeņu tūska, ko ārsti dēvē par kalnu tūsku..

Klasifikācija

Atkarībā no attīstības cēloņiem un patoloģiskā mehānisma tiek izdalīti vairāki OGM veidi:

Attīstības cēlonis un mehānisms

Visizplatītākais. Tas notiek asins-smadzeņu barjeras bojājuma un plazmas izdalīšanās rezultātā baltās vielas ārpusšūnu telpā. Attīstās ap iekaisuma, audzēju, abscesu, traumu, išēmijas zonām

Galvenie cēloņi ir intoksikācija un išēmija, kas izraisa intracelulāru hidratāciju. Parasti lokalizējas pelēkajā vielā un difūzi izplatās

Tās rašanās cēlonis ir asins osmolaritātes samazināšanās nepietiekamas hemodialīzes, vielmaiņas traucējumu, noslīkšanas, polidipsijas, hipervolēmijas dēļ.

Notiek pacientiem ar hidrocefāliju cerebrospināla šķidruma svīšanas rezultātā nervu audos ap sirds kambariem

Smadzeņu tūskas simptomi

Galvenā OGM pazīme ir dažāda smaguma apziņas traucējumi, sākot no vieglas apdullināšanas un beidzot ar dziļu komu.

Palielinoties tūskai, palielinās arī apziņas traucējumu dziļums. Pašā patoloģijas attīstības sākumā ir iespējami krampji. Nākotnē attīstās muskuļu atonija.

Pārbaudes laikā pacients atklāj meninges simptomus.

Ar saglabātu apziņu pacients sūdzas par smagām galvassāpēm, ko papildina mokoša slikta dūša, atkārtota vemšana, kas nerada atvieglojumu.

Citi OGM simptomi pieaugušajiem un bērniem ir:

  • halucinācijas;
  • dizartrija;
  • kustību diskoordinācija;
  • redzes traucējumi;
  • motora nemiers.

Ar pārmērīgu OGM un smadzeņu stumbra ieķeršanos foramen magnum pacientam attīstās:

  • nestabils pulss;
  • izteikta arteriāla hipotensija;
  • hipertermija (ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 40 ° C un augstāka);
  • paradoksāla elpošana (pārmaiņus sekla un dziļa elpa, ar atšķirīgiem laika intervāliem starp tām).

Diagnostika

Ir iespējams pieņemt, ka pacientam ir OGM, pamatojoties uz šādām pazīmēm:

  • augoša apziņas apspiešana;
  • pakāpeniska vispārējā stāvokļa pasliktināšanās;
  • meninges simptomu klātbūtne.

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek parādīta smadzeņu datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana..

Jostas daļas diagnostiskā punkcija tiek veikta izņēmuma gadījumos un ar lielu piesardzību, jo tā var izraisīt smadzeņu struktūru dislokāciju un stumbra saspiešanu..

Lai identificētu iespējamo OGM cēloni, veiciet:

  • neiroloģiskā stāvokļa novērtējums;
  • CT un MRI datu analīze;
  • klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes;
  • anamnētisko datu vākšana (ja iespējams).

OGM ir dzīvībai bīstams stāvoklis. Tāpēc primārā diagnoze jāveic pēc iespējas ātrāk un jāsāk no pacienta uzņemšanas slimnīcā pirmajām minūtēm..

Smagos gadījumos diagnostikas pasākumi tiek veikti vienlaikus ar pirmās palīdzības sniegšanu..

Smadzeņu tūskas ārstēšana

NN Burdenko, padomju neiroķirurģijas skolas dibinātājs, rakstīja: "Tiem, kas ir apguvuši smadzeņu tūskas ārstēšanas un profilakses mākslu, ir pacienta dzīves un nāves atslēga".

Pacienti ar OGM tiek pakļauti ārkārtas hospitalizācijai intensīvās terapijas nodaļā. Ārstēšana ietver šādas jomas:

  1. Optimāla asinsspiediena līmeņa uzturēšana. Vēlams, lai sistoliskais spiediens būtu vismaz 160 mm Hg. sv.
  2. Savlaicīga trahejas intubācija un pacienta pārvietošana uz mākslīgo elpināšanu. Indubācijas indikācija ir elpošanas mazspējas intensitātes palielināšanās. Mehāniskā ventilācija tiek veikta hiperventilācijas režīmā, kas palielina skābekļa daļējo spiedienu asinīs. Hiperoksigenācija veicina smadzeņu trauku sašaurināšanos un to caurlaidības samazināšanos.
  3. Venozās aizplūšanas atvieglošana. Pacients tiek novietots uz gultas ar paceltu galvas galu, pēc iespējas vairāk pagarinot kakla mugurkaulu. Venozās aizplūšanas uzlabošana veicina pakāpenisku intrakraniālā spiediena samazināšanos.
  4. Dehidratācijas terapija. Tas ir vērsts uz liekā šķidruma noņemšanu no smadzeņu audiem. To veic, intravenozi ievadot osmotiskos diurētiskos līdzekļus, koloidālos šķīdumus, cilpas diurētiskos līdzekļus. Ja nepieciešams, lai pastiprinātu diurētisko līdzekļu diurētisko efektu un apgādātu neironus ar barības vielām, ārsts var noteikt intravenozu hipertoniskā glikozes šķīduma, 25% magnija sulfāta šķīduma ievadīšanu..
  5. Glikokortikoīdu hormoni. Tie ir efektīvi perifokālas smadzeņu tūskas gadījumā, ko izraisa audzēja procesa attīstība. Neefektīvs AHM gadījumā, kas saistīts ar traumatisku smadzeņu traumu.
  6. Infūzijas terapija. Mērķis ir detoksikācija, ūdens-elektrolītu un koloīdu-osmotiskā līdzsvara pārkāpumu novēršana.
  7. Antihistamīni. Tie samazina asinsvadu sienu caurlaidību, novērš alerģisku reakciju rašanos un tiek izmantoti arī to atvieglošanai.
  8. Līdzekļi, kas uzlabo smadzeņu apriti. Uzlabo asinsriti mikrovaskulācijā, tādējādi novēršot išēmiju un nervu audu hipoksiju.
  9. Līdzekļi, kas regulē vielmaiņas procesu un nootropikas. Uzlabo vielmaiņas procesus bojātajos neironos.
  10. Simptomātiska terapija. Ietver pretvemšanas, pretkrampju, pretsāpju līdzekļu iecelšanu.

Ja OGM izraisa infekcijas un iekaisuma process, kompleksā terapijā tiek iekļauti pretvīrusu vai antibakteriālie līdzekļi. Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, lai noņemtu audzējus, intrakraniālās hematomas un smadzeņu sasmalcināšanas zonas. Ar hidrocefāliju tiek veikta apvedceļa operācija. Ķirurģiska iejaukšanās parasti tiek veikta pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas..

Komplikācijas

Ievērojami palielinot intrakraniālo spiedienu, var novērot smadzeņu struktūru dislokāciju (pārvietošanu) un tās stumbra pārkāpumu foramen magnum. Tas noved pie smagiem elpošanas, vazomotoru un termoregulācijas centru bojājumiem, kas var izraisīt nāvi uz pieaugošas akūtas sirds un elpošanas mazspējas, hipertermijas fona..

Sekas un prognoze

Sākotnējā attīstības stadijā OGM ir atgriezenisks stāvoklis, bet, progresējot patoloģiskajam procesam, neironi mirst un mielīna šķiedras tiek iznīcinātas, kas izraisa neatgriezenisku smadzeņu struktūru bojājumu..

Ar agrīnu toksisko ģenēzes OGM terapijas sākšanu jauniem un sākotnēji veseliem pacientiem var sagaidīt pilnīgu smadzeņu funkciju atjaunošanos. Visos citos gadījumos tiks atzīmēti dažāda smaguma atlikušie efekti:

  • pastāvīgas galvassāpes;
  • uzmanības novēršana;
  • aizmāršība;
  • depresija;
  • miega traucējumi;
  • paaugstināts intrakraniālais spiediens;
  • motorisko un kognitīvo funkciju traucējumi;
  • psihiski traucējumi.

Profilakse

Smadzeņu tūskas primārie profilakses pasākumi ir vērsti uz tās attīstības cēloņu novēršanu. Tie var ietvert:

  • rūpniecisko, autotransporta un sadzīves traumu novēršana;
  • savlaicīga arteriālās hipertensijas un aterosklerozes noteikšana un aktīva ārstēšana, kas ir galvenie insulta cēloņi;
  • savlaicīga infekcijas un iekaisuma slimību (encefalīta, meningīta) terapija.

Ja pacientam ir patoloģija, pret kuru ir iespējama smadzeņu tūskas attīstība, tad viņam jāveic profilaktiska ārstēšana, kuras mērķis ir novērst smadzeņu vielas pietūkumu. Tas var ietvert:

  • normāla onkotiskā plazmas spiediena uzturēšana (hipertonisko šķīdumu, albumīna, svaigi sasaldētas plazmas intravenoza ievadīšana);
  • iecelšana ar augstu diurētisko līdzekļu intrakraniālo spiedienu;
  • mākslīgā hipotermija - ļauj samazināt smadzeņu šūnu enerģijas patēriņu un tādējādi novērš to masveida nāvi;
  • tādu zāļu lietošana, kas uzlabo smadzeņu trauku tonusu un vielmaiņas procesus smadzeņu audos.

Video

Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.

Smadzeņu tūska: vispārīga informācija, cēloņi, simptomi un ārstēšana

Smadzeņu tūska ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas rodas ar galvas traumām, hidrocefāliju un insultu. Smadzeņu audu pārvietošana izraisa šūnu bojājumus (citotoksisko faktoru) vai smadzeņu membrānu caurlaidības traucējumus (vazogēnu faktoru). Biežākie cēloņi ir smadzeņu infarkti, traumatisks smadzeņu ievainojums - mājas vai sporta, retāk - audzēji un meningīts.

Galvenā informācija

Smadzeņu tūska attīstās išēmiska vai hemorāģiska insulta, traumatiskas smadzeņu traumas fona apstākļos, palielina nāves varbūtību. Stāvoklis attīstās membrānu pārvadātāju trūkuma un asins-smadzeņu barjeras dēļ. Attīstoties tūskai, tiek apvienoti citotoksiskie, jonu un vazogēnie mehānismi. Ārstēšanai tiek izmantota dekompresijas kraniektomija un osmoterapija. Bet šīs metodes neietekmē patoloģisko molekulāro kaskādi, kas izraisa tūsku..

Smadzeņu tūskas cēloņi

Smadzeņu tūska rodas dažādu neiroloģisku un citu patoloģisku apstākļu fona apstākļos:

  1. Encefalīts ērču koduma dēļ kā gripas komplikācija.
  2. Infekcijas faktori neirocisterkeroze (parazītiski smadzeņu bojājumi), smadzeņu malārija vai meningīts.
  3. Išēmiski, hemorāģiski un emboliski insulti.
  4. Hidrocefālija kā meningīta vai traumas sekas.
  5. Išēmiska encefalopātija ar dzemdību traumu, paaugstinātu asinsspiedienu, aterosklerozi.
  6. Intrakraniālo sinusu vēnu tromboze.
  7. Smadzeņu audzēji.

Slimības, kas izraisa smadzeņu tūsku, ir diabētiskā ketoacidoze, aknu mazspēja, elektrolītu līdzsvara traucējumi. Smadzeņu tūskas simptomi var parādīties ne uzreiz.

Smadzeņu tūska bērniem ar hidrocefāliju ir saistīta ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu.

Kurš ir pakļauts riskam

Paaugstināta riska grupā ietilpst cilvēki ar smagu diabētisko ketoacidozi, kā arī bērni, kuriem pirmo reizi ir acidoze. Faktori, kas palielina tūskas iespējamību, ir: dehidratācija, iekaisums un asins recekļi.

Tā rezultātā samazinās asins plūsma smadzenēs, rodas išēmijas un edēmu reakciju kaskāde. Intrakraniālais spiediens paaugstinās, asinsspiediens un sirdsdarbības ātrums samazinās. Smadzeņu trūce var saspiest svarīgas smadzeņu stumbra struktūras. Pacientiem ar hiperaktīvu ketoacidozi ir lielāks risks. Augsts amonjaka līmenis asinīs virs 200 μmol / L var būt intrakraniālas hipertensijas attīstības riska indikators.

Aknu encefalopātijas gadījumā smadzeņu tūsku izraisa perfūzijas spiediena pazemināšanās smadzeņu traukos, astrocītu šūnu tūska amonjaka uzkrāšanās dēļ un glutamīna ražošanas palielināšanās. Uz tūskas fona palielinās intrakraniālais spiediens, attīstās išēmiska kontūzija un smadzeņu trūce.

Bieži smadzeņu tūska attīstās bērniem, kuriem ir bijusi hipoksija un kuriem ir hidrocefālija. Smadzeņu tūska var sarežģīt insultu un traumatisku smadzeņu traumu gaitu.

Patoģenēze

Smadzeņu pietūkums ir pakāpenisks process, kurā akūtas traumas rezultātā rodas citotoksiska, jonu vai vazogēna tūska. Kas ir tūska? Tā ir patogēnu mehānismu kombinācija. Citotoksisko tūsku raksturo intracelulārā adenozīna trifosfāta (ATP) izsīkšana, kas izjauc osmolītu aktīvo transportu pa šūnu membrānām. Šūnās uzkrājas nātrija un ūdens joni.

Uz šūnu membrānu virsmas tiek traucēts spiediens un jonu attiecība, kas noved pie šķidruma pārvietošanās smadzeņu parenhīmas ārpusšūnu telpā no traukiem. Šo mehānismu sauc arī par jonu. Ar smadzeņu sasitumiem palielinās Sur1-Trpm4 jonu kanāla aktivitāte endotēlija šūnās, kas noved pie šķidruma uzkrāšanās.

Atsevišķa citotoksiskas tūskas forma ir vazogēna. Patoloģija attīstās sakarā ar paaugstinātu smadzeņu asins-smadzeņu barjeras caurlaidību pēc traumas, iekaisuma vielu izdalīšanās infekcijas laikā un brīvo radikāļu palielināšanās. Tā rezultātā šķidrums izdalās ārpus šūnas kopā ar asins plazmas olbaltumvielām..

Kad smadzeņu kontūzija attīstās, šie mehānismi aizstāj un papildina viens otru, izraisot pietūkumu. Tiek uzskatīts, ka tūskas priekšā ir intrakraniāla spiediena palielināšanās slēgtā galvaskausa dobuma fiksētā tilpuma dēļ. Tajā pašā laikā samazinās kapilārā perfūzija - asinsspiediens smadzeņu traukos. Audos trūkst barības vielu un skābekļa, attīstās hipoksēmija.

Klasifikācija

Smadzeņu tūska rodas palielināta smadzeņu šķidruma satura dēļ. Tūskas attīstības patoģenēzē parasti iedala trīs formas: citotoksiskas, vazogēnas un intersticiālas vai to kombinācijas.

Vasogēna tūska

Vasogēna tūska ir visizplatītākā forma, ko izraisa asins-smadzeņu barjeras pārkāpums. Plazmas olbaltumvielas iekļūst ārpus traukiem, kuru dēļ osmotiskais spiediens injicē šķidrumu smadzeņu intersticiālajā telpā. Piemēram, endotēlija augšanas faktors, glutamāts un leikotriēni lokāli palielina šūnu caurlaidību ap audzēju. Tas kopā ar asinsvadu sieniņu vājumu noved pie šķidruma ar olbaltumvielām iekļūšanas baltās vielas parenhīmā. Pietūkums pie audzējiem 65% gadījumu izraisa kognitīvus traucējumus pacientiem smadzeņu struktūru pārvietošanās dēļ.

Vasogēnu tūsku provocē asinsvadu caurlaidības pārkāpums un perfūzijas spiediena izmaiņas uz šādu slimību un apstākļu fona:

  • smadzeņu abscess;
  • insults;
  • hiperkapnija;
  • encefalopātija ar hipertensiju;
  • aknu encefalopātija;
  • vielmaiņas traucējumi;
  • diabētiskā ketoacidoze;
  • saindēšanās ar svinu;
  • augstuma slimība.

Meningīta patogēni mikroorganismi pārkāpj asins-smadzeņu barjeras caurlaidību olbaltumvielām un nātrija joniem. Tas noved pie šķidruma uzkrāšanās starpšūnu telpā, kā arī šūnu pietūkuma pasīvās hipoksijas dēļ. Palielināts intrakraniālais spiediens izjauc savienojumus starp neironiem.

Citotoksiska tūska

Šūnu vai citotoksiska tūska rodas šūnās, nebojājot asins-smadzeņu barjeru. Patoloģija attīstās pēc insulta vai traumatiskas smadzeņu traumas ar glijas audu, neironu un endotēlija šūnu bojājumiem. Šūnās ir traucēts hemostatiskais mehānisms, un tajos uzkrājas nātrijs, tiek traucēta jonu izdalīšanās ārpus membrānas. Anjoni mēģina atjaunot neitralitāti membrānas virsmā, izraisot tūsku šūnas iekšienē.

Citotoksisks ir saistīts ar jonu līdzsvara izmaiņām šūnu membrānu virsmā vairāku iemeslu dēļ:

  • hipoksiska išēmiska smadzeņu trauma (ar noslīkšanu, sirds apstāšanos);
  • smadzeņu trauma;
  • vielmaiņas traucējumi organisko skābju apmaiņā;
  • aknu encefalopātija;
  • Reja sindroms (akūta aknu mazspēja);
  • infekcijas (encefalīts un meningīts);
  • diabētiskā ketoacidoze;
  • intoksikācija (aspirīns, etilēnglikols, metanols);
  • hiponatriēmija vai pārmērīga ūdens uzņemšana bez elektrolītiem.

Intersticiāla tūska

Viens no galvenajiem intersticiālās tūskas cēloņiem ir obstruktīva hidrocefālija. Intersticiāla tūska attīstās cerebrospināla šķidruma noplūdes dēļ no smadzeņu kambariem smadzeņu intersticiālajā telpā. Pacienti ar hidrocefāliju vai meningītu ir pakļauti šai patoloģijai. Palielināts spiediens kambaros izspiež sirds kambaru saturu, kā rezultātā rodas baltās vielas tūska.

Smadzeņu tūskas simptomi

Smadzeņu tūska atkarībā no izmaiņu pakāpes var būt asimptomātiska vai simptomātiska. Izpausmju smagums ir atkarīgs no personas vecuma. Bērniem tūsku kompensē fontanellu klātbūtne, un tāpēc simptomi ir atšķirīgi.

Smadzeņu tūskai ir dažādas izpausmes:

  • apziņas izmaiņas, ieskaitot komu;
  • galvassāpes un migrēna;
  • epilepsija;
  • intoksikācija;
  • zarnu aizsprostojums (volvulus, intussusception)
  • redzes neirīts;
  • hipertrofiska pyloric stenoze
  • makrocefālija.

Vispārējie smadzeņu simptomi ir saistīti ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu:

  1. Ar lēnu pieaugumu pacienti uztrauc rīta galvassāpes, vemšanu bez sliktas dūšas, kas raksturīga smadzeņu audzējiem. Rodas īslaicīgs reibonis. Uzvedība mainās lēnām: pacienti kļūst aizkaitināmi, noskaņoti.
  2. Ar strauju pieaugumu sāpes ir paroksizmālas, pārsprāgt, spēcīgas. Vemšana nesniedz atvieglojumu. Pacientiem palielinās cīpslu refleksi, palēninās sirdsdarbība un kustību reakcijas. Acu kustības mainās, parādās miegainība, tiek traucēta runa un domāšana.

Ar paaugstināta intrakraniālā spiediena dekompensāciju attīstās koma, un ar smadzeņu struktūru pārvietošanu tiek pārkāpts elpošana, sirdsdarbības kontrakcijas.

Smadzeņu tūskas diagnostika

Agrīna smadzeņu tūskas diagnosticēšana samazina mirstību un uzlabo funkcionalitāti pacientiem pēc išēmiska insulta. Kad tiek konstatēta patoloģija, tiek veikta dekompresijas trepanācija. Smadzeņu tūskas palielināšanos var noteikt pēc paaugstināta intrakraniālā spiediena simptomiem: apziņas zuduma, sliktas dūšas un vemšanas epizožu biežuma palielināšanās, galvassāpes, redzes traucējumi, hemiparēze. Starp uzskaitītajām pazīmēm tieši bezsamaņas stāvoklis, kas saistīts ar retikulārās aktivēšanas sistēmas un talamo-hipotalāma-kortikālās ass bojājumiem, tiek uzskatīts par vissvarīgāko klīnisko parametru. Apziņu mēra pēc Glāzgovas komas skalas.

Hemorāģiskā insulta gadījumā ir arī citi kritēriji, lai novērtētu smadzeņu tūskas risku. Hematomas palielināšanās varbūtība palielinās līdz ar tās sākotnējo nozīmīgo lielumu, antikoagulantu lietošanu un agrīnu simptomu parādīšanos. Tūskas risks palielinās ar hiperglikēmiju, paaugstinātu asinsspiedienu, lielu hematomu un paaugstinātu smadzeņu perfūzijas spiedienu..

Tūska un smadzeņu dislokācija smadzeņu išēmijas datortomogrāfijā - smadzeņu tūska

Smadzeņu tūskas ārstēšana

Intensīvās terapijas uzdevums ir uzturēt elpošanu un normālus hemodinamikas parametrus. Pacienta galva ir paaugstināta 30 grādu augstumā venozo asiņu aizplūšanai. Tiek uzsākta agrīna enterālā barošana.

Tiek izmantotas šādas terapijas metodes:

  • mākslīgā plaušu ventilācija ar smadzeņu dislokācijas simptomiem;
  • hiperventilācija, pakļaujot asins skābekļa piesātinājuma līmeņa uzraudzībai;
  • hiperosmolāru šķīdumu ieviešana;
  • barbiturāta koma;
  • kraniotomija;
  • hipotermija (ķermeņa temperatūras pazemināšanās).

Tūskas ārstēšanas protokoli ir atkarīgi no cēloņa. Ar vazospazmu ir svarīgi palielināt asins plazmas tilpumu, un ar hiperēmiju - diurētiskiem līdzekļiem un hiperventilāciju.

Konservatīvās metodes

Osmoterapija ir pamata zāļu terapija smadzeņu tūskas gadījumā. To lieto reti profilaksei, jo tā efektivitāte ir ierobežota agrīnas lietošanas dēļ. Hiperosmolāri līdzekļi rada intravaskulāru osmotisko gradientu, kas atvieglo ūdens izvadīšanu. Visbiežāk tiek izmantots mannīts un hipertoniskais fizioloģiskais šķīdums. Pēdējais palīdz paplašināt intravaskulāro tilpumu, palielināt sirds kontraktilitāti un intrakraniālo spiedienu.

Osmotiskā diurēze ar mannītu var izraisīt intravaskulāru dehidratāciju un hipotensiju, un pēc tam ir jānodrošina adekvāta šķidruma aizstāšana ar izotoniskiem šķīdumiem. Ilgstoša atkārtota hipertoniskā fizioloģiskā šķīduma lietošana izraisīs hiperhlorēmiskas metaboliskas acidozes attīstību. Tādēļ līdzekļi tiek izmantoti kā alternatīva simptomātiskas smadzeņu tūskas ārstēšanai..

Ķirurģiskās metodes

Ar ķirurģisku iejaukšanos izvairās no nāves, veicot plašu puslodes insultu. Īpaši pacientiem līdz 60 gadu vecumam, ja procedūra tiek veikta 48 stundu laikā pēc simptomu rašanās. Dekompresijas operācija tiek veikta agrīnā tūskas attīstības stadijā, tiek noņemts kauls ar diametru vismaz 12 cm. Pēc dekompresijas ārsti uzrauga subdurālās asiņošanas, ārējās hidrocefālijas attīstību, novērš brūču infekcijas un asinsvadu novirzes.

Operāciju izmanto, lai noņemtu masu, kas izraisa smadzeņu tūsku - intracerebrālu hematomu, abscesu vai audzēju. Hematomas jānoņem garozā, kas lielāka par 3 cm, kā arī smadzenītē - vairāk nekā 2 cm.

Citotoksiskas tūskas terapijas iezīmes

Citotoksiskas tūskas ārstēšanu veic ar mannītu vai citu osmodiurētisku līdzekli. Mannītu lieto intravenozi, devā 0,5-1 g uz kilogramu ķermeņa svara. Osmotisko līdzekļu efektivitāte saglabājas pirmās 48–72 stundas. Ar citotoksisku tūsku viņi cenšas nesamazināt asinsspiedienu, ja tiek saglabāti autoregulācijas mehānismi. Šķīdumus injicē intravenozi, lai palielinātu cirkulējošo asiņu daudzumu, tiek veikta vazopresoru terapija. Pieeja tiek piemērota, saglabājot asins-smadzeņu barjeru. Barbituriskā anestēzija samazina pietūkumu. Tiopentāla nātriju ievada zemākam intrakraniālajam spiedienam zem 20 mm Hg. sv.

Vasogēnas tūskas terapijas iezīmes

Vasogēnai tūskai nepieciešams lietot angioprotektīvus līdzekļus. Escinulizinat atjauno asinsvadu sieniņu tonusu, uzlabo reabsorbciju un samazina intersticiālu tūsku. Ar vazogēnu tūsku tiek izmantoti glikokortikoīdi, lai samazinātu asins-smadzeņu barjeras caurlaidību. Parasti deksametazonu lieto vienlaikus ar meningīta antibiotikām. Mannīts vazogēnā edēmā, gluži pretēji, palielina šķidruma plūsmu audos. Lai aizsargātu smadzeņu parenhīmu, tiek izmantoti antioksidanti un vielmaiņas uzlabošanas līdzekļi (Actovegin, Cortexin).

Prognoze

Smadzeņu tūska pēc insulta pieaugušajiem attīstās vairāku faktoru ietekmē. Epidemioloģiski ietver hipertensiju vai koronāro sirds slimību anamnēzē. Svarīgs klīniskais kritērijs ir neiroloģiskā mēroga NIHSS rādītājs insultam virs 20 dominējošajā puslodē vai vairāk nekā 15 nedeminējošajā puslodē. Sliktas dūšas un vemšanas attīstība pirmajā dienā pēc insulta. Sistoliskais asinsspiediens virs 180 mm Hg. pirmās 12 stundas pēc uzbrukuma. Samazināta reakcija uz stimuliem.

Smadzeņu tūskas risku var noteikt ar MRI:

  • lielu artēriju oklūzija;
  • bojājumi lielam skaitam kuģu;
  • Vilisa anomāliju aplis.
  • sirdslēkmes fokuss vairāk nekā 82 ml 6 stundas pēc simptomu parādīšanās;
  • fokuss vairāk nekā 145 izplūst 14 stundas pēc pirmajām pazīmēm.

Traumatisku smadzeņu traumu gadījumā pat pirms hospitalizācijas ir svarīgi sākt neiroprotektīvo terapiju, kortikosteroīdu un diurētisko līdzekļu ievadīšanu, kas uzlabo prognozi jauniem pacientiem.

Kādas attīstības iespējas ir iespējamas

Atkarībā no tūskas izplatīšanās ir trīs tās attīstības sindromi:

  1. Vispārējā smadzeņu - saistīta ar intrakraniālās hipertensijas palielināšanos. Galvassāpes, vemšana, redzes traucējumi, samazināta sirdsdarbība uz paaugstināta SBP fona un traucēta domāšana.
  2. Rostrocaudālās akrēcijas sindroms ir tūskas izplatīšanās garozā, subkortikālajās struktūrās un smadzeņu stumbrā. Kad garoza ir bojāta, parādās krampji, subkortikālās zonas - hiperkinēze, patoloģiski refleksi. Apziņas traucējumi nozīmē hipotalāma bojājumus. Cilmes bojājumi izpaužas ar elpošanas nomākumu un sirds un asinsvadu darbību.
  3. Dislokācijas sindroms izpaužas kā okulomotorisko nervu darbības zudums, pakauša muskuļu stīvums un rīšanas traucējumi.

Ievietojot smadzeņu stublāju foramen magnum, daudzas izmaiņas ir neatgriezeniskas..

Smadzeņu tūskas sekas

Smadzeņu tūskas komplikācijas ir saistītas ar infekcijas pievienošanu pneimonijas, pielonefrīta un meningīta formā. Attīstās trofiski traucējumi, tromboze.

Kāpēc tūska ir bīstama? Kad bagāžnieks ir saspiests, var attīstīties paralīze. Pat pēc optimālas ārstēšanas un atveseļošanās smadzeņu apvalkos saglabājas saķere, kas izraisa depresiju un galvassāpes. Smadzeņu tūskas sekas ir psihiski traucējumi, kognitīvā pasliktināšanās.

Smadzeņu tūska

Kas ir smadzeņu tūska?

Smadzeņu tūska ir visbriesmīgākā jebkuras intrakraniālās patoloģijas komplikācija, kas sastāv no smadzeņu audu izkliedētā piesātinājuma ar šķidrumu no asinsvadu telpas. Neatkarīgi no slimības cēloņa un lokalizācijas, viņi runā par smadzeņu tūsku tikai tad, ja ir vispārēja rakstura simptomi, kas norāda, ka patoloģiskajā procesā ir iesaistītas visas smadzenes, un ne tikai tās atsevišķās daļas. Ne velti šādas izmaiņas tiek klasificētas kā smagākās komplikācijas, jo tās tieši apdraud dzīvību..

Smagi dekompensēti mikrocirkulācijas traucējumi smadzeņu audu iekšienē kļūst par smadzeņu tūskas patoģenētisko pamatu. Viņi sāk parādīties tajā smadzeņu daļā, kur ir patoloģisks fokuss. Ja primārā slimība ir pārāk smaga vai nereaģē uz ārstēšanu, asinsvadu tonusa autoregulācijas mehānismi neizdodas, kas beidzas ar to paralītisko paplašināšanos. Šīs izmaiņas ļoti ātri izplatījās apkārtējās veselīgajās smadzeņu zonās, kas noved pie smadzeņu trauku difūzas paplašināšanās un hidrostatiskā spiediena palielināšanās tajos. Asinsvadu sienas mazvērtības kombinācija ar paaugstinātu spiedienu uz to noved pie tā, ka asins šķidrās sastāvdaļas nespēj palikt asinsvadu lūmenā un svīst caur asinsvadu sieniņu, piesātinot smadzeņu audus.

Jebkura ķermeņa audu pietūkums ir pilnīgi dabiska un bieža parādība, kas nerada īpašas problēmas. Bet ne smadzeņu tūskas gadījumā, kas atrodas ierobežotā telpā. Smadzenes nevar un tām nevajadzētu palielināt apjomu, jo galvaskauss ir ļoti blīvs un nevar paplašināties, palielinoties smadzeņu audiem. Pastāv stāvoklis, kad smadzenes tiek izspiestas šaurā telpā. Tas ir vislielākais apdraudējums, jo tas pastiprina neironu išēmiju un palielina tūskas progresēšanu. To veicina arī oglekļa dioksīda satura palielināšanās uz skābekļa samazināšanās fona, plazmas onkotiskā un osmotiskā spiediena kritums olbaltumvielu satura samazināšanās un asins elektrolītu pārdales dēļ..

Mikrocirkulācijas traucējumi ir centrālā saite smadzeņu tūskas patoģenēzē. Tie izpaužas ar faktu, ka katra tā šūna pārplūst ar šķidrumu un vairākas reizes palielina tā lielumu. Ierobežotajā galvaskausa telpā tas izraisa vielmaiņas traucējumus un smadzeņu funkcijas zudumu..

Smadzeņu tūskas cēloņi

Tā kā smadzenes pieder audiem ar paaugstinātu asins piegādi, ir diezgan vienkārši izraisīt mikrocirkulācijas traucējumus, kas pārvēršas par smadzeņu tūsku.

Tā varbūtība ir lielāka, jo plašāka ir primārā bojājuma uzmanība, kas var būt:

Smadzeņu asinsrites traucējumi išēmisku vai hemorāģisku insultu formā;

Asiņošana kambaros un smadzeņu audos;

Intrakraniālas lokalizācijas vēža audzēji (glioblastoma, meningioma, astrocitoma);

Jebkuras lokalizācijas ļaundabīgu audzēju smadzeņu metastāzes;

Galvaskausa velves kaulu lūzumi ar smadzeņu bojājumiem;

Meningīts un meningoencefalīts;

Galvaskausa pamatnes lūzums;

Intrakraniālas posttraumatiskas hematomas;

Difūza aksona trauma un smadzeņu kontūzija;

Smaga intoksikācija un saindēšanās (alkohols, toksiski savienojumi un ķīmiskas vielas, neiroparītiskas indes);

Dekompensēta aknu nieru mazspēja;

Jebkādas ķirurģiskas iejaukšanās smadzeņu audos;

Anasarca sirds mazspējas, anafilaktiskas alerģiska tipa reakcijas fona apstākļos.

Kā redzams no šī iemeslu saraksta, smadzeņu tūsku var izraisīt ne tikai intrakraniāli faktori. Dažreiz šī drausmīgā komplikācija kļūst par vispārēju ķermeņa izmaiņu sekām, kas notiek visu orgānu un audu mikrovaskulācijā un ko izraisa ārēji un iekšēji patogēni faktori. Bet, ja citu orgānu tūska ļoti reti noved pie nopietnām sekām, tad smadzeņu tūska gandrīz vienmēr beidzas skumji.

Ir ļoti grūti nepārprotami norādīt, kur atrodas līnija, un kāpēc bojājuma fokusā notiek lokālas tūskas pāreja uz vispārējo smadzeņu tūsku. Tas viss ir atkarīgs no daudziem faktoriem, starp kuriem var būt vecums, dzimums, blakusslimības, primārā patoloģiskā procesa lokalizācija un lielums smadzenēs. Dažos gadījumos pat mazi bojājumi var izraisīt pārmērīgu smadzeņu tūsku, savukārt pat smadzeņu reģionu masveida iznīcināšana dažkārt aprobežojas ar pārejošu vai pārejošu tūsku..

Smadzeņu tūskas simptomi

Smadzeņu tūskas klīnisko ainu veido vispārēji smadzeņu un fokālie simptomi. To maiņa un piestiprināšanas secība viens otram ir atkarīga no smadzeņu tūskas pamatcēloņa. Šajā sakarā var atšķirt zibens ātru un pakāpenisku slimības formu. Otrajā gadījumā ir vismaz zināms laiks, lai novērstu aizdomas par smadzeņu tūskas tālāku progresēšanu, un pirmajā gadījumā atliek tikai cīnīties par pacienta dzīvību un, ja iespējams, palēnināt patoloģiskā procesa progresēšanu..

Smadzeņu tūskas simptomi var būt šādi:

Apziņas mākoņi. Šis simptoms vienmēr pastāv. Tās smagums var būt atšķirīgs: no aizbāžņa līdz dziļai smadzeņu komai. Smadzeņu tūskas progresēšanu papildina ģībonis un tā dziļuma palielināšanās;

Galvassāpes. Par to var sūdzēties tikai tad, ja smadzeņu tūskas cēlonis ir hroniska vai pieaugošas akūtas smadzeņu slimības, ja tiek saglabāta apziņa;

Pozitīvi meninges simptomi. Viņu izskatam vajadzētu būt īpaši satraucošam uz pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās un apziņas traucējumu fona;

Smadzeņu bojājuma fokālie simptomi. Tos var reģistrēt tikai tūskas parādīšanās stadijā ekstremitāšu kustību traucējumu vai pusi ķermeņa paralīzes, runas un redzes traucējumu, halucināciju, traucētu kustību koordinācijas izpausmju formā. Bet klasiskā smadzeņu tūska atšķiras ar to, ka visas šīs funkcijas vispār nav iespējamas. Pacients, būdams bezsamaņā, nav spējīgs uz augstākas nervu darbības elementiem;

Konvulsīvs sindroms. Ļoti bieži uz smadzeņu tūskas progresēšanas fona parādās īslaicīgi krampji, kurus pēc tam aizstāj ar pilnīgu muskuļu atoniju;

Asinsspiediena pazemināšanās un pulsa nestabilitāte. Ļoti briesmīgi smadzeņu tūskas simptomi, kas norāda uz tās izplatīšanos smadzeņu stumbrā, kurā atrodas vissvarīgākie ķermeņa dzīvības atbalsta nervu centri;

Paroksizmāli elpošanas modeļi. Tāpat kā sirdsdarbības traucējumi, tie atspoguļo smadzeņu stumbra svarīgu struktūru, jo īpaši elpošanas centra, bojājumus;

Smadzeņu garozas atdalīšanas pazīmes no subkortikālajiem centriem (peldoši acs āboli, atšķirīgs šķielēšana).

Smadzeņu tūska ir kritisks stāvoklis! Lielāko daļu tās gadījumu raksturo pakāpeniska pacientu vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, apziņas traucējumu dziļuma palielināšanās, visu augstākas nervu darbības un motora-motora aktivitātes spēju zaudēšana.!

Smadzeņu tūskas sekas

Smadzeņu tūska kā viens no kritiskajiem apstākļiem bieži beidzas ar pacienta nāvi. Tūskas parādīšanās norāda vai nu dekompensētas ķermeņa izmaiņas, vai arī smadzeņu audu bojājumus, kas praktiski nav saderīgi ar dzīvi. Tas viss padara smadzeņu tūsku par ārkārtīgi neparedzamu patoloģiju, kas var nereaģēt uz ārstēšanas uzlabošanos. Starp visiem iespējamiem smadzeņu tūskas iznākumiem ir tikai trīs.

Tūskas progresēšana ar transformāciju smadzeņu pietūkumā un nāvē

Šis scenārijs, diemžēl, notiek pusē jebkādas izcelsmes smadzeņu tūskas gadījumu. Situācijas briesmas ir tādas, ka ar tūskas progresēšanu smadzeņu audos notiek kritiska šķidruma uzkrāšanās. Tas izraisa to izteiktu pietūkumu un apjoma palielināšanos. Kamēr galvaskausa dobumā ir vieta aizpildīšanai ar edematozām šūnām, pacienta stāvoklis saglabājas samērā stabils. Bet, tiklīdz brīvā telpa ir piepildīta, smadzenes tiek saspiestas. Tūskas progresēšanas laikā smadzeņu blīvās struktūras pāriet uz mīkstākām, ko sauc par dislokāciju. Tās tipiskais variants ir smadzenītes mandeļu ieplīšana smadzeņu stumbrā, kas beidzas ar elpošanas un sirdsdarbības pārtraukšanu..

Pilnīga tūskas likvidēšana bez sekām smadzenēm

Šis scenārijs ir ļoti reti sastopams un ir iespējams tikai tad, ja smadzeņu tūska rodas jauniem somatiski veseliem cilvēkiem alkohola intoksikācijas vai citu smadzeņu toksicitātes savienojumu fona apstākļos. Ja šādus pacientus savlaicīgi nogādā specializētās toksikoloģiskās vai vispārējās reanimācijas nodaļās, un toksīnu deva ir saderīga ar dzīvi, tad smadzeņu tūska tiks arestēta un neatstās nekādus patoloģiskus simptomus..

Smadzeņu tūskas likvidēšana ar pacienta invaliditāti

Otrais biežākais šīs slimības iznākums. Tas ir iespējams pacientiem ar meningītu, vidēji smagas pakāpes meningoencefalītu, kā arī ar craniocerebrālo traumu mazu, savlaicīgi diagnosticētu un operētu intrakraniālu hematomu formā. Dažreiz neiroloģiskais deficīts ir tik minimāls, ka tas neizraisa nekādas vizuālas izpausmes.

Smadzeņu tūska jaundzimušajiem

Smadzeņu audu attiecības ar galvaskausa dobumu jaundzimušajiem tiek veidotas pavisam citādi nekā pieaugušajiem. Tas ir saistīts ar attīstošā organisma īpašībām un ar vecumu saistītām izmaiņām nervu sistēmā. Jaundzimušajiem smadzeņu tūsku raksturo fulminanta gaita, kas saistīta ar nepilnīgu asinsvadu tonusa regulēšanu, cerebrospināla šķidruma dinamiku un intrakraniālā spiediena uzturēšanu stabilā līmenī. Vienīgais, kas glābj jaundzimušo, ir galvaskausa kaulu locītavu īpatnības, kuras attēlo vai nu mīksti skrimšļu tilti, vai arī tie atrodas attālumā viens no otra (lieli un mazi fontanelli). Ja nebūtu šīs anatomiskās pazīmes, jebkurš bērna sauciens varētu beigties ar smadzeņu saspiešanas attīstību un tā tūsku..

Notikuma cēloņi

Jaundzimušajiem smadzeņu tūskas cēloņi var būt:

Jebkuras izcelsmes intrauterīnā hipoksija;

Grūtas dzemdības un dzemdību traumas;

Iedzimtas nervu sistēmas malformācijas;

Meningīts un meningoencefalīts infekcijas rezultātā dzemdību laikā vai pēc tās;

Iedzimti audzēji un smadzeņu abscesi.

Smadzeņu tūskas simptomi jaundzimušajiem

Ir aizdomas par smadzeņu tūsku jaundzimušajam, pamatojoties uz šādām izpausmēm:

Nemiers un skaļa kliegšana;

Letarģija un miegainība;

Lielās fontaneles sasprindzinājums vai pietūkums, kad bērns ir mierīgs;

Raksturo ļoti strauja simptomu palielināšanās un pakāpeniska bērna vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Daudzos gadījumos smadzeņu tūska jaundzimušajiem nav pakļauta reversai attīstībai un beidzas ar nāvi..

Riska faktoru klātbūtne smadzeņu tūskas attīstībai jaundzimušajam ir iemesls šauru speciālistu dispansera novērošanai. Šāds bērns jāpārbauda bērnu neirologam, lai izslēgtu jebkādas intrakraniālas patoloģijas pazīmes. Mātēm mēneša laikā pēc dzemdībām jābūt ļoti uzmanīgām un jāreaģē uz visām izmaiņām mazuļa uzvedībā.!

Smadzeņu tūskas ārstēšana

Smadzeņu tūskas diagnoze neatkarīgi no tā izcelsmes nozīmē pacienta hospitalizāciju tikai intensīvās terapijas nodaļā. Tas ir saistīts ar tūlītēju dzīvības draudu klātbūtni un nepieciešamību mākslīgi uzturēt vitālās pamatfunkcijas elpošanas un asinsrites veidā, kas ir iespējams tikai ar atbilstošu aprīkojumu..

Medicīnisko un diagnostisko pasākumu kompleksā jāiekļauj šādas jomas:

Cīņa pret esošo smadzeņu tūsku un tās progresēšanu;

Smadzeņu tūskas cēloņu noskaidrošana un to novēršana;

Vienlaicīgu izpausmju ārstēšana, kas pasliktina pacientu stāvokli.

Dehidratācijas terapija

Tas nozīmē liekā šķidruma noņemšanu no audiem. Šo mērķi var sasniegt, lietojot šādas zāles:

Cilpu diurētiskie līdzekļi - Trifas, Lasix, Furosemīds. Viņu devai jābūt ļoti lielai, kas nepieciešama, lai izveidotu augstu koncentrāciju un ātri sāktu diurētisko efektu;

Osmotiskie diurētiskie līdzekļi ir vilinoši. Iecelts pirmais. Pēc tā infūzijas ieteicams lietot cilpas diurētiskos līdzekļus. Šai zāļu kombinācijai būs maksimālais dehidratācijas efekts;

L-lizīna escināts. Zāles nedod diurētisku efektu, bet tas lieliski noņem šķidrumu no audiem, samazinot tūskas pazīmes;

Hiperosmolāri šķīdumi - magnija sulfāts 25%, glikoze 40%. Īsumā palieliniet plazmas osmotisko spiedienu, pastiprinot diurētisko līdzekļu diurētisko iedarbību. Papildus piegādā išēmiskas smadzeņu šūnas ar barības vielām.

Pietiekama skābekļa bagātināšana un uzlabota smadzeņu vielmaiņa

Mitrināta skābekļa vai mehāniskās ventilācijas iepilināšana;

Lokāla hipotermija, ap galvu aptinot ledus pildītus traukus;

Zāļu ievadīšana, kas uzlabo vielmaiņas procesus skartajās smadzeņu šūnās (Actovegin, Mesquidol, Ceraxon, Cortexin);

Glikokortikoīdu hormoni. Viņu darbība sastāv no skarto šūnu membrānas stabilizācijas un mikrovaskulācijas vājinātās asinsvadu sienas nostiprināšanas.

Cēloņa un pavadošo simptomu novēršana

Smadzeņu tūsku vairumā gadījumu pavada dažādas smadzeņu un ekstracerebrālās izpausmes, kas kļuva par tās cēloni vai seku.

Tāpēc obligāti jāuzrauga un jālabo:

Sirds aktivitātes stāvoklis;

Reibuma pazīmes un tās sekas;

Paaugstināta ķermeņa temperatūra, kas pastiprina smadzeņu tūsku.

Ietekmēt smadzeņu tūskas cēloni ir iespējams tikai pēc tā precīzas noteikšanas. Potenciāli noderīgi cēloņu novēršanā var būt:

Antibiotiku terapija ar zālēm, kurām ir augsta iespiešanās spēja pret asins-smadzeņu barjeru (cefuroksīms, cefepīms);

Toksisko savienojumu izvadīšana no organisma;

Operējamu intrakraniālas lokalizācijas audzēju noņemšana, bet tikai pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas;

CSF apvedceļa operācija, kas samazinās intrakraniālo spiedienu un samazinās smadzeņu tūskas risku.

Galvas smadzeņu tūskas novēršana nav viegls uzdevums. Ar tās risinājumu jārisina tikai profesionāļiem..

Izglītība: 2005. gadā viņš pabeidza praksi IM Sečenova pirmajā Maskavas Valsts medicīnas universitātē un saņēma diplomu neiroloģijā. 2009. gadā pabeigtas pēcdiploma studijas specialitātē "Nervu slimības".

Smadzeņu tūska: kas tas ir, tā cēloņi un sekas

Viena no patoloģijām, kuru praktiski nevar ārstēt bez medicīniskas palīdzības, ir smadzeņu tūska (GSE). Šīs slimības savlaicīgas ārstēšanas trūkums skaidri noved pie pacienta nāves. Bērniem ģenētiski modificēta tūska var izraisīt daudz traucējumu un slēptus simptomus; pieaugušajiem, lai arī tas nepāriet tik stipri, bez medicīniskas palīdzības no tā nebūs iespējams atbrīvoties.

Turpmāk tiek sniegta pilnīga informācija par tūsku smadzenēs: kas tas ir, OGM cēloņi, tā simptomi pieaugušajiem, kā to ārstēt un kādas sekas izraisa adekvātas terapijas trūkums.

  1. Kas tas ir
  2. Kādi ir rašanās cēloņi
  3. Kurš ir pakļauts riskam
  4. Klasifikācija
  5. Kādas attīstības iespējas ir iespējamas
  6. Simptomi
  7. Diagnostika
  8. Ārstēšanas metodes
  9. Konservatīvās metodes
  10. Ķirurģiska
  11. Pacienta prognoze
  12. Profilakse
  13. Secinājums

Kas tas ir

Smadzeņu tūska pamatoti tiek uzskatīta par vienu no briesmīgākajām jebkuras intrakraniālās kaites komplikācijām. Pirmo reizi tas tika aprakstīts 19. gadsimta vidū. Ar šo kaiti notiek nervu sistēmas centrālā orgāna audu plaša mērcēšana ar šķidrumu no asinsvadu vides. Problēmas cēlonis un atrašanās vieta nav svarīga, jo tūskas klātbūtne galvā tiek runāta tikai gadījumos, kad pastāv vispārēja simptomatoloģija, norādot visa orgāna sakāvi, nevis tā atsevišķās sadaļas.

Izmaiņas smadzenēs var apdraudēt pacienta dzīvi, tāpēc tās tiek klasificētas kā smagākās komplikācijas.

Tūskas veidošanās pamatfaktors ir nopietnu dekompensētu mikrocirkulācijas mazspēju klātbūtne orgāna audos, kas sāk parādīties apgabalos ar patoloģiskiem perēkļiem. Ja primārās slimības gaita ir pārāk smaga, var rasties asinsvadu sieniņu tonusa autoregulācijas mehānismu pārkāpumi, kas noved pie to parētiskās paplašināšanās. Šādi perēkļi ātri izplatās pa smadzenēm, ietekmējot veselīgus orgānu audus, izraisot vazodilatāciju tajos un palielinot hidrostatisko spiedienu. Ja asinsvadu sienas ir bojātas, ar paaugstinātu spiedienu uz tām, dabiski, asins šķidrās sastāvdaļas ne vienmēr var noturēt asinsvadu gultnē un izplūst caur sienām, mērcējot medulla.

Nevienā citā orgānā audu tūska neizraisa katastrofālas sekas, taču smadzenēs situācija ir nedaudz atšķirīga, jo to ierobežo galvaskausa tilpums, kas nozīmē, ka orgāns nevar izaugt pārāk liels. Ja smadzenes uzbriest, tās ir saspiestā stāvoklī, provocējot nervu šķiedru išēmiju un pietūkuma progresēšanu. Turklāt ar šo slimību samazinās smadzeņu apgādes ar skābekli līmenis, palielinās CO2 koncentrācija, samazinās olbaltumvielu samazināšanās un asins elektrolītu līdzsvara izmaiņu dēļ plazmas onkotiskais un osmotiskais spiediens..

Sakarā ar to, ka katra GM šūna to pietūkuma laikā ir pārsātināta ar šķidrumu un reizēm palielinās apjomā, orgāns pats zaudē spēju veikt savas funkcijas, un vielmaiņa tajā tiek traucēta.

Kādi ir rašanās cēloņi

Smadzenes (turpmāk - ĢM) ir orgāns, kam raksturīga paaugstināta asins piegāde, tāpēc ir ļoti viegli izprovocēt problēmas ar mikrocirkulāciju, kas pārvēršas par tūsku. Jo lielāks ir sākotnējā bojājuma laukums, jo lielāks risks, ka var rasties AHM. Dažādi traucējumi un kaites var izraisīt tūsku:

  • išēmisks insults. Šajā stāvoklī tiek traucēta asins plūsma ĢM, jo asins recekļi bloķē asinsvadus, kas traucē normālu skābekļa piegādi šūnām. Tā rezultātā šūnas mirst un orgāns uzbriest;
  • smadzeņu asiņošana, ko izraisa plīsusi artērija, tā attīstās ar traumu un asinsvadu aneirismu, provocējot paaugstinātu spiedienu galvas iekšienē;
  • asiņošana ĢM departamentos un tā audos;
  • onkoloģija GM;
  • metastāžu izplatīšanās GM, neatkarīgi no galvenā jaunveidojuma atrašanās vietas;
  • galvas trauma ar smadzeņu bojājumiem;
  • meningoencefalīts, infekciozo smadzeņu apvalku iekaisums;
  • galvaskausa pamatnes lūzums;
  • toksoplazmoze. Šī kaite var izraisīt augļa centrālās nervu sistēmas tūsku intrauterīnās attīstības laikā;
  • zilumi galvaskausa iekšpusē pēc galvas traumām;
  • smadzeņu kontūzija;
  • smaga saindēšanās ar alkoholiskajiem dzērieniem, ķīmiskām vielām, indēm, toksīniem;
  • strauja un strauja dekompensēta rakstura nieru un aknu funkciju samazināšanās;
  • ādas pietūkums, ko izraisa dekompensēta miokarda disfunkcija vai alerģija.

Ir vairāki citi iemesli, kāpēc ir tūska:

  • paaugstināts asinsspiediens paaugstināta spiediena dēļ mazajos asinsvados, tas ir, smadzeņu artēriju paplašināšanās izraisa cerebrospināla šķidruma uzkrāšanos intersticiālajā telpā;
  • traucēta asinsvadu caurlaidība, kas izraisa spiediena palielināšanos intersticiālajā telpā un izraisa šūnu membrānu iznīcināšanu.

Parasti spiediena vērtība galvaskausa iekšienē pieaugušajiem svārstās no trim līdz piecpadsmit mm Hg. Klepus, šķaudīšana, paaugstināts intraabdominālais spiediens un citi fizioloģiskie faktori var palielināt tā vērtību līdz piecdesmit līdz sešdesmit mm Hg, savukārt ar cilvēka nervu sistēmu nav problēmu. Kāpēc? Tā kā spiediens galvas iekšienē smadzeņu sistēmas iekšējo aizsargfunkciju dēļ ātri normalizējas.

Ģenētiski modificētu pietūkumu var diagnosticēt ne tikai pieaugušajiem, bet arī tikko dzimušiem bērniem. Zīdaiņu slimības attīstības cēlonis visbiežāk ir dzemdību traumas, bet to var izraisīt arī citi faktori:

  • onkoloģiskie procesi;
  • skābekļa badošanās;
  • infekcija vai iekaisums ģenētiski modificētam bērnam;
  • infekcijas, kas attīstījušās mātes dzemdē;
  • vēlīna toksikoze grūtniecības laikā;
  • hematomas un zilumi.

Bērniem paraventrikulāru tūsku var noteikt jau pirmajās dzīves nedēļās..

Kurš ir pakļauts riskam

Cilvēkiem no šādām kategorijām ir liels risks saslimt ar smadzeņu tūsku:

  • serdes un pacienti ar asinsvadu sistēmas problēmām, tie, kas cietuši išēmisku slimību, arteriālu hipertensiju, aterosklerozi. Visbiežāk šī iemesla dēļ patoloģija rodas gados vecākiem cilvēkiem;
  • cilvēki, kuru darbs ir saistīts ar traumu iespējamību vai ar lielu varbūtību nokrist no augstuma;
  • alkoholiķi. Tie, kas ļaunprātīgi lieto alkoholu, etanols nogalina nervu šūnas ĢM, un viņu vietā tiek savākts CSF;
  • jaundzimušie, kuri piedzimst dabiski, ejot cauri dzemdību kanālam.

Klasifikācija

Atkarībā no skartās vietas tūska var būt divu veidu:

  • vietēja vai perifokāla tūska - ietekmē noteiktu orgāna zonu;
  • difūza ir plaša tūska, kas ietekmē smadzeņu stublāju un puslodes. Šajā gadījumā patoloģijas simptomatoloģija ir izteiktāka..

Arī tūska tiek izšķirta atkarībā no cēloņiem, kas izraisīja cerebrospināla šķidruma uzkrāšanos orgāna šūnās..

Visbiežāk tiek diagnosticēta traumatiska tūska, kas atkarībā no etimoloģijas var būt vazogēna vai citotoksiska.

Tūskas veidsApraksts
Vasogēna smadzeņu tūskaTas notiek asins-smadzeņu barjeras disfunkcijas dēļ, savukārt baltās vielas apjoms ievērojami palielinās, un patoloģiski simptomi parādās jau pirmajā dienā pēc traumas. Ar šāda veida pietūkumu šķidrums uzkrājas nervu audos, kas ieskauj jaunveidojumus, darbības zonas, iekaisuma perēkļus, išēmiju un traumas. Šāda veida pietūkums var ātri pārvērsties par GM saspiešanu.
Citotoksiska tūskaCitotoksisko tūsku var izraisīt šādas patoloģijas:
  • hipoksija gāzes intoksikācijas dēļ;
  • ĢM infarkts, kas radies smadzeņu trauku aizsērēšanas dēļ;
  • vispārēja intoksikācija, kas attīstās uz fona iekļūšanu indēs organismā, kas iznīcina eritrocītus;
  • ķermeņa saindēšanās rezultātā ar dažādām ķīmiskām vielām.

Ar šāda veida slimībām galvenokārt uzpūšas pelēkā viela.

Osmotiskā tūskaTas attīstās uz nervu audu osmotiskās koncentrācijas palielināšanās fona. Šādos gadījumos var attīstīties līdzīga parādība:

  • kad cilvēks noslīkst upēs ar saldūdeni;
  • ja attīstās encefalopātija, ko provocē organisma vielmaiņas procesu traucējumi;
  • nekvalificēta asins pārliešana;
  • neremdināma vēlme dzert šķidrumu, kuru uz laiku var apmierināt tikai milzīgs ūdens daudzums - polidipsija;
  • palielināts ķermeņa plūsmas daudzums asinīs.
Intersticiāla tūskaTo raksturo cerebrospināla šķidruma iekļūšana caur kambara sānu sienām audos, kas tos ieskauj..

Kādas attīstības iespējas ir iespējamas

GM pietūkums nav drošs nevienas personas dzīvībai, jo bez adekvātas ārstēšanas tas var izraisīt dekompensētus traucējumus organismā vai ar dzīvi nesaderīgas sekas..

Šī slimība ir bīstama, jo to pat ne vienmēr var ārstēt, tāpēc ir trīs galvenās iespējas smadzeņu tūskas sekām:

  1. Slimība progresē, attīstās GM pietūkumā un beidzas ar pacienta nāvi. Šī patoloģisko stāvokļu secība notiek pusē gadījumu. Tūska ir bīstama - progresējot, kritiski daudz izšķīdušo vielu uzkrājas GM. Pacients paliks stabils, kamēr galvaskausā būs vietas paplašinošajām smadzenēm. Jo vairāk pietūkums, jo blīvākas smadzeņu struktūras pārvietosies mīksto iekšpusē, piemēram, smadzenītes mandeles tiks iespiestas smadzeņu stublājā, kas galu galā novedīs pie elpošanas apstāšanās un sirds apstāšanās..
  2. Tūska tiek pilnībā novērsta, neizraisot nekādas komplikācijas. Pēc patoloģijas ārstēšanas tas ir ļoti rets iznākums, tas ir iespējams tikai tad, ja tiek diagnosticēts pietūkums jauniem un fiziski veseliem cilvēkiem, ņemot vērā alkohola vai cita veida ķermeņa saindēšanos. Ja toksīnu deva ir saderīga ar dzīvi un pacients tiek nekavējoties nogādāts medicīnas iestādē, GM pietūkumu var apturēt, neradot nekādas sekas organismam..
  3. GM edēma tiek novērsta, bet nopietnu komplikāciju dēļ pacients kļūst invalīds. Šāds slimības gaitas rezultāts ir iespējams gadījumos, kad pietūkumu provocē meningīts, galvas trauma un mērens meningoencefalīts. Vairumā gadījumu nav iespējams vizuāli noteikt, vai personai ir invaliditāte..

Simptomi

Tūskas klīniskā aina ir ļoti dažāda, raksturīgākais, bet ne specifiskais simptoms ir briesmīgas galvassāpes, kuras nevar mazināt nekādi pretsāpju līdzekļi.

Īpaši šādu simptomu parādīšanās rada aizdomas, ja nesen ir notikusi galvas trauma vai cietušajam papildus galvassāpēm ir slikta dūša un vemšana..

Mēs uzskaitām visas pamata tūskas pazīmes, kas var parādīties pakāpeniski vai zibenīgi, atkarībā no tā, cik ātri pietūkums attīstās pieaugušajiem:

  • apziņa ir aptumšota. Viņa traucējumu pakāpe var būt atšķirīga, sākot no vieglas sastrēgumiem līdz dziļai komai. Ar patoloģijas progresēšanu ģībonis palielinās un padziļinās;
  • jābrīdina simptomi, kas norāda uz infekciozo smadzeņu apvalku iekaisumu, jo īpaši to kombināciju ar vispārējās pašsajūtas pasliktināšanos un apziņas blāvumu;
  • ar sākotnējā stadijā tūsku var attīstīties fokusa simptomi - pavājināta ekstremitāšu motoriskā aktivitāte, 1/2 ķermeņa paralīze, redzes traucējumi, runa, halucinācijas, kustību koordinācija kopumā. Ar klasisko smadzeņu audu pietūkumu šīs funkcijas tiek pilnībā apturētas, jo pacients ir bezsamaņā un viņa ķermenis nav spējīgs uz lielāku nervu darbību;
  • līdz ar patoloģijas progresēšanu sākas īslaicīgi konvulsīvi stāvokļi, kurus pēc tam aizstāj ar pilnīgu muskuļu tonusa pavājināšanos;
  • asinsspiediens pazeminās un pulss tiek destabilizēts. Šī simptomatoloģija norāda uz tūskas izplatīšanos smadzeņu stumbrā, kurā atrodas galvenie centri dzīvības saglabāšanas apstākļu nodrošināšanai;
  • nevienmērīga elpošana, kas arī runā par smadzeņu stumbra svarīgu daļu, jo īpaši elpošanas centra, bojājumiem;
  • acs ābolu peldēšana vai atšķirīgs šķielēšana norāda, ka ĢM garoza ir atvienota no subkortikālajiem centriem.

Sākotnējās stadijās rodas atmiņas traucējumi, aizmāršība, redzes pasliktināšanās un kakla sāpes.

Ja tūsku provocē alkohola intoksikācija, tad uz sejas var parādīties izteikta cianoze un zilumi. Vairumā gadījumu simptomatoloģija tikai palielinās, un apziņas traucējumi padziļinās, kā rezultātā pacients pilnībā zaudē spēju paaugstināt nervu darbību un spēju kustībai..

Jaundzimušo slimības pazīmes ir smaga trauksme, nepārtraukta raudāšana, skolēna palielināšanās, atteikšanās no zīdīšanas, fontaneles spriedze vai pietūkums. Arī bērnam var būt ievērojami palielināta galva, un rodas krampji. Kritiskais periods zīdaiņiem ir mēnesis pēc piedzimšanas. Ja parādās šādi simptomi, nekavējoties jāmeklē palīdzība no ārsta, jo kavēšanās var izraisīt strauju slimības attīstību un nāvi.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par nervu sistēmas centrālās daļas tūsku, tikai ārsts var pateikt, kā mazināt tūsku. Sākumā pacients jāpārbauda neirologam un oftalmologam. Neirosonogrāfija tiek veikta bērniem līdz viena gada vecumam. Gados vecākiem pacientiem tiek veikta galvas CT vai MRI.

Secinājumi par OGM veidošanās cēloņiem tiek izdarīti, pamatojoties uz savākto anamnēzi, medicīniskās vēstures novērtējumu neiroloģijā, vispārējām un bioķīmiskajām asins analīzēm un pētījumu rezultātiem, kas vizualizē smadzeņu struktūru, funkcijas un bioķīmiskās īpašības. Tā kā šī patoloģija strauji progresē, visas diagnostiskās manipulācijas jāveic slimnīcas apstākļos kopā ar terapiju. Terapeitiskos pasākumus var veikt atkarībā no pacienta smaguma pakāpes intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā.

Ārstēšanas metodes

Ja strauja kāpuma dēļ medulla uzbriest vai CSF lokāli uzkrājas cita iemesla dēļ, ārstēšana ārstniecības iestādē var nebūt vajadzīga. Simptomi pāriet paši divu līdz trīs dienu laikā. Visu šo laiku cilvēks var sajust galvassāpes, sliktu dūšu un reiboni, tāpēc papildus var ordinēt diurētiskos līdzekļus, pretsāpju līdzekļus un pretvemšanas līdzekļus. Smagākos apstākļos var būt nepieciešami nopietni medikamenti vai pat operācija.

Terapeitisko procedūru kompleksā jāiekļauj vairākas jomas:

  • apkarot esošo tūsku un novērst tās progresēšanu;
  • patologu attīstības cēloņu noteikšana un to atvieglošana;
  • papildu simptomu novēršana, kas pasliktina pacienta labsajūtu.

Konservatīvās metodes

Ārstēšanai ar medicīniskām metodēm jābūt visaptverošai. Sākumā tiek nozīmētas zāles, kas no organa audiem noņem lieko cerebrospinālo šķidrumu:

  • osmotiskie diurētiskie līdzekļi. Piemērs ir Manit. Pēc tā infūzijas tiek ievadīti cilpas diurētiskie līdzekļi, lai nodrošinātu maksimālu dehidratācijas efektu;
  • cilpas diurētiskie līdzekļi (Furosemide, Lasix, Trifas) ļoti lielās devās. Tas ir nepieciešams, lai ātri sasniegtu nepieciešamo aktīvo vielu koncentrāciju un panāktu diurētisku efektu;
  • L-lizīna escināts. Šādu zāļu lietošana ir nepieciešama, lai noņemtu šķidrumu no audiem un mazinātu pietūkuma pazīmes;
  • hiperosmolāri šķīdumi (glikoze 40%, magnija sulfāts 25%). Šīs zāles īslaicīgi palielina plazmas osmotisko spiedienu un pastiprina diurētisko līdzekļu iedarbību. Turklāt smadzeņu šūnas tiek nodrošinātas ar barības vielām.

Bez neveiksmes dehidratācijas terapija tiek papildināta ar pietiekamu skābekļa daudzumu un līdzekļiem, lai uzlabotu vielmaiņas procesus smadzenēs. Šim nolūkam tiek veiktas šādas darbības:

  • ir uzstādīts aparāts mākslīgai plaušu ventilācijai vai samitrināts skābeklis tiek ievadīts ar pilienu palīdzību;
  • tiek veikti pasākumi vietējai dzesēšanai - pacienta galva no visām pusēm ir pārklāta ar ledus pakām;
  • tiek ieviesti medikamenti, kas normalizē smadzeņu metabolismu (Actovegin, Ceraxol, Kotexin);
  • lai novērstu tūskas paplašināšanos, tiek nozīmēti kortikosteroīdi, taču tie ir efektīvi tikai lokālā bojājuma formā. Šīs zāles stiprina smadzeņu asinsvadu sienas..

Ir nepieciešams ārstēt ne tikai pašu tūsku, bet arī cēloņus, kas to izraisīja, kā arī slimības izraisītās sekas. Atkarībā no situācijas ir jāpievērš uzmanība visām slimības izpausmēm un, ja nepieciešams, jālabo sirds stāvoklis, jānovērš ķermeņa saindēšanās pazīmes un sekas, jācīnās pret ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, kas var saasināt pietūkumu..

Pēc precīzas tūskas veidošanās cēloņa noteikšanas var noteikt šādas zāles un pasākumus:

  • antibiotikas, kurām ir augsta iespiešanās spēja pret asins-smadzeņu barjeru - cefuroksīms, cefepims;
  • līdzekļi toksīnu izvadīšanai no ķermeņa;
  • narkotikas krampju apkarošanai - barbiturāti;
  • līdzekļi uzbudināmības nomākšanai, nomierinoši līdzekļi un muskuļu relaksanti (Diazepāms, Relanium);
  • zāles, kas normalizē asinsriti un smadzeņu uzturu - Trental, Curantil utt..

Smadzeņu audu pietūkumu ir iespējams ārstēt tikai slimnīcā speciālistu uzraudzībā, jebkura kavēšanās var izraisīt nāvi.

Ķirurģiska

Ja tūskas medicīniska ārstēšana nav pietiekama, var izrakstīt operāciju:

  • kraniotomija (a. att.) - operējamu intrakraniālu jaunveidojumu izgriešana, bet tikai tad, ja pacients ir stabilā stāvoklī;
  • smadzeņu zilumu endoskopiska noņemšana;
  • ventrikulostomija (b att.) - drenāžas ierīkošana dobu adatu un katetra veidā, lai nodrošinātu smadzenītes smadzenītes smadzenītes smadzeņu šķidruma aizplūšanu, samazinātu spiedienu galvaskausa iekšienē un mazinātu tūsku kopumā.

Pacienta prognoze

Cik dzīvo ar līdzīgu patoloģiju? Kā rāda prakse, sākotnējos posmos tas joprojām var būt atgriezenisks process, bet līdz ar slimības progresēšanu pilnīgas atveseļošanās iespējas ir minimālas, jo smaga tūska provocē neatgriezenisku izmaiņu attīstību smadzeņu struktūrās, proti, tas izraisa nervu šķiedru nāvi un šķiedru iznīcināšanu ar mielīnu.

Pilnīga atveseļošanās pēc tūskas ir iespējama tikai tās toksiskās izcelsmes gadījumā un tikai tad, kad pacients ir jauns, vesels un savlaicīgi nogādāts medicīnas iestādē. Patoloģiju pazīmju neatkarīga pazušana ir iespējama kalnu tūskas gadījumā, ja pacients tika ātri izņemts no augstkalnu reģiona, kur viņam attīstījās patoloģija. Simptomu regresijas ilgums šajā gadījumā nav ilgāks par 2-3 dienām.

Visbiežāk ir pilnīgi neiespējami pilnībā atgūties, pacientam var būt paliekošas sekas, kas nav redzamas citiem, bet rada zināmu diskomfortu pacientam:

  • galvassāpes;
  • paaugstināts intrakraniālais spiediens;
  • uzmanības novēršana;
  • atmiņas problēmas;
  • miega problēmas;
  • depresijas apstākļi;
  • krampji;
  • traucēta kustību koordinācija;
  • fiziskās attīstības pārkāpums;
  • problēmas ar komunikācijas prasmēm;
  • epilepsijas lēkmes;
  • paralīze;
  • elpošanas traucējumi;
  • koma;
  • pacienta uzturēšanās veģetatīvā stāvoklī smadzeņu garozas funkciju zaudēšanas dēļ.

Smaga smadzeņu pietūkuma un tā saspiešanas gadījumā dzīves prognoze ir vilšanās, jo smadzeņu struktūru pārvietošana izraisa elpošanas apstāšanos un sirds muskuļa darba pārtraukšana, tas ir, noved pie pacienta nāves.

Profilakse

Tūskas profilaksei un kontrolei obligāti jāievēro vienkārši ieteikumi un drošības noteikumi:

  • valkāt drošības jostas, braucot ar transportlīdzekļiem;
  • Braucot ar velosipēdu, mopēdu, motociklu, skrituļojot vai strādājot būvlaukumā vai citos bīstamos priekšmetos, aizsargājiet galvu ar ķiveri;
  • atmest smēķēšanu;
  • kontrolēt asinsspiediena līmeni.

Secinājums

Smadzeņu audu tūska ir ļoti nopietna patoloģija. Ja parādās kādas tā attīstības pazīmes, īpaši, ja pirms tam bija traumatisks smadzeņu ievainojums vai dažādas infekcijas, nekādā gadījumā nevajadzētu pašārstēties. Šo patoloģiju var novērst tikai slimnīcas apstākļos. Tikai pieredzējis speciālists pēc vairākiem diagnostikas pasākumiem var noteikt ārstēšanas vai operācijas kursu. Ar agrīnu diagnostiku ir iespēja veiksmīgi izārstēt, taču ilgstoša patoloģija ir saistīta ar komplikāciju attīstību, kas pacientam paliks visu mūžu..

Lai Iegūtu Vairāk Informācijas Par Migrēnu